ไขข้อสงสัย การวินิจฉัย การรักษา หลอดเลือดสมองโป่งพอง

脳動脈瘤は見過ごしてはならない静かな脅威です。「疾病管理局」のデータによると、脳卒中は世界で第2位の死因であり、患者数は8,000万人、死亡者数は約550万人、新規患者は年間1,370万人にのぼります。そのうち4分の1は25歳以上の患者であり、60％は早期に死亡しています。助教授のイッティチャイ・サックアルンチャイ医師は、パヤタイ2病院の神経外科医兼神経放射線医として、脳動脈瘤の予防と治療法について教えてくれます。「手遅れになる前に予防を」
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<h2>診断方法</h2>
脳動脈瘤の診断は、問診や身体検査の初期評価に加え、以下のような追加の放射線画像検査によって行われます。
1. コンピュータ断層撮影（CTスキャン）による脳画像検査：CTスキャンはX線を用いて脳の断面画像を作成し、硬膜下に特有の出血を検出します。簡便で短時間で行え、造影剤の注射は不要であり、この状態の初期検査として用いられます。
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2. コンピュータ断層血管造影（CTA）：CTAは造影剤を静脈に注入して血管をより鮮明に映し出すCTスキャン検査です。異常な血管を発見し、治療計画を立てるために用いられ、先のCTスキャンの次のステップとして短時間で行われます。
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3. 磁気共鳴画像法（MRI）による脳画像検査：MRIは磁気と電波を用いて高解像度の脳画像を作成し、脳内出血や周囲の脳組織の詳細を検出します。X線を使用しないため安全ですが、検査時間が長く、患者の協力が必要です。
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4. 磁気共鳴血管造影（MRA）：MRAは脳内血管の詳細を観察するMRI検査で、脳動脈瘤を鮮明に映し出します。高精度で詳細な検査が可能で、造影剤を使用しない場合も多く、放射線被曝のリスクがなく安全で便利です。腎機能や静脈穿刺の心配もありません。
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5. 脳血管造影（カテーテル検査）：動脈にカテーテルを挿入し、造影剤を注入して脳血管を詳細に観察します。3D画像を作成し、最も正確な標準検査（ゴールドスタンダード）とされます。追加情報が必要な場合や手術・コイル治療の準備時、他の検査で不明瞭な場合に行われます。
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DSA装置による2Dおよび3D脳血管検査画像 矢印が示す脳動脈瘤が確認できます
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<h2>治療</h2>
主な治療は、動脈瘤への血流を遮断し、脳内出血や脳圧亢進を防ぐことです。治療法は動脈瘤の大きさや位置、患者の全身状態によって異なります。緊急時の初期治療としては、意識消失時の気管挿管、血圧管理、急性高血圧時の降圧薬投与、けいれん時の抗けいれん薬、脳浮腫時の脳圧降下薬投与、基礎検査の準備などがあります。脳室内水腫がある場合は、一時的に脳室ドレナージを行い、脳圧を迅速に下げることもあります。
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特異的治療は、動脈瘤の大きさと位置が明確になった後に行われ、以下の方法があります。
1. 顕微鏡下動脈瘤クリッピング手術：頭蓋骨を開けて顕微鏡を用い、特殊な金属クリップで動脈瘤を閉塞し、再破裂を防ぎます。高精度で根治的な治療ですが、開頭手術が必要です。
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動脈瘤クリッピング手術の治療画像
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2. 血管内コイリング治療：開頭せずに鼠径部の血管から細いカテーテルを挿入し、コイルやステントを動脈瘤内に配置して再破裂を防ぎます。DSA装置を用いて血管造影を行いながら治療し、最新技術で標準的かつ最も侵襲の少ない治療法です。現在の破裂脳動脈瘤治療の主流です。
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DSA装置による3D造影画像。矢印が示すコイルによる脳動脈瘤の閉塞と動脈瘤の位置が確認できます。
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<h2>予防</h2>
脳動脈瘤の予防は、生活習慣の改善と健康管理によって可能です。例えば：
<ul>
<li>禁煙</li>
<li>血圧管理</li>
<li>栄養バランスの良い食事と定期的な運動</li>
<li>年1回の健康診断による疾病の早期発見</li>
</ul>
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<h2>脳動脈瘤のスクリーニング </h2>
脳動脈瘤のスクリーニングは、破裂前の動脈瘤を早期に発見する重要なステップです。スクリーニングにより、この危険な状態を早期に予防・治療することが可能です。
定期的なスクリーニングは、動脈瘤の破裂を防ぎ、重篤な合併症のリスクを減らすために重要です。適切な検査方法の選択と継続的なフォローアップが、リスクのある患者の健康管理に不可欠です。
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<h2>脳動脈瘤のスクリーニング方法は以下の通りです</h2>
<ol>
<li>医師による問診と身体検査</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>医師は患者の健康歴や家族歴（脳卒中や他の血管疾患）を確認します。</li>
<li>初期身体検査で脳動脈瘤の兆候や症状を探します。</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ol start="2">
<li>磁気共鳴血管造影（MRA）</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>MRAは磁気を用いて脳血管の画像を作成し、造影剤不要で動脈瘤を検出できます。放射線被曝や穿刺のリスクがありません。</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ol start="3">
<li>コンピュータ断層血管造影（CTA）</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>CTAは超音波と造影剤を用いて脳血管の詳細画像を作成し、動脈瘤を精密に検出します。</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ol start="4">
<li>脳血管造影（カテーテル検査）</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>カテーテルを血管に挿入し造影剤を注入して脳血管を詳細に観察します。</li>
</ul>
</li>
</ul>
この方法は最も正確ですが、リスクも高いです。
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<h2>スクリーニングが推奨されるグループ</h2>
<ol>
<li>家族歴に脳動脈瘤がある人</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>家族に脳動脈瘤の既往がある場合、リスクが高いためスクリーニングが推奨されます。</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ol start="2">
<li>関連する遺伝性疾患を持つ人</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>多発性嚢胞腎（PKD）やエーラス・ダンロス症候群（EDS）などの遺伝性疾患は脳動脈瘤のリスクが高いです。</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ol start="3">
<li>高血圧の人</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>高血圧は重要なリスク因子であり、スクリーニングが推奨されます。</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ol start="4">
<li>喫煙者</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>喫煙は脳動脈瘤の重要なリスク因子であり、喫煙者はスクリーニングを受けるべきです。</li>
</ul>
</li>
</ul>
<ol start="5">
<li>薬物使用歴のある人</li>
</ol>
<ul>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li>コカインなど一部の薬物使用者は脳動脈瘤のリスクが高く、スクリーニングが推奨されます。</li>
</ul>
</li>
</ul>
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<h2>まとめ</h2>
脳動脈瘤は高リスクの疾患ですが、適切なケアと生活習慣の改善により診断・治療が可能です。予防と治療により合併症のリスクを減らし、患者の生活の質を向上させます。特にMRIやMRAによるスクリーニングは痛みがなく詳細な画像が得られ、放射線被曝もありません。最新の治療法は侵襲が少なく安全で効果的であり、まさに「死の回避」と呼べるものです。
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助教授 イッティチャイ・サックアルンチャイ医師
パヤタイ2病院 神経外科医兼神経放射線医

脳動脈瘤 蔑ろにできない静かな脅威 「疾病管理局」の情報によると、脳卒中は死亡原因の第2位であるとされています。

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