การรักษานิ่วในถุงน้ำดี และท่อน้ำดี ในปัจจุบัน

胆石症および胆管結石の治療は、現在以下のような方法があります。
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<h2>1. 無症状の胆石（Silent Gallstones）</h2>
<ul>
<li>よく見られます（患者の60～80％）が、ほとんど症状を引き起こしません</li>
<li>年間1～2％のリスクで症状や合併症に進展する可能性があります</li>
<li>通常は治療の必要はありませんが、大きな結石（&gt;3cm）や石灰化胆嚢（Porcelain Gallbladder）などの高リスク因子がある場合は治療が推奨されます。これらは癌のリスクを高めます</li>
</ul>
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<h2>2. 症状のある胆石（Symptomatic Gallstones）</h2>
<ul>
<li>患者はしばしば右上腹部の痛み（胆石疝痛）を訴え、痛みは激しく断続的です</li>
<li>治療しない場合、約30％の患者が症状の再発を経験し、10～20％が5～20年以内に合併症を発症します</li>
</ul>
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<h4>合併症</h4>
<ul>
<li>急性胆嚢炎（Acute Cholecystitis）：胆嚢管の閉塞により炎症が起こり、みぞおちや右上腹部の痛みが改善せず、圧痛、発熱、吐き気、嘔吐を伴います</li>
<li>胆管結石（Choledocholithiasis）：結石が胆管を閉塞し、黄疸や膵炎を引き起こします。血液検査で肝機能異常が見られたり、胆管の拡張が画像で確認されたり、背中まで響く腹痛が現れることがあります</li>
<li>胆管炎（Cholangitis）：胆管の感染症で、黄疸、発熱、悪寒、腹痛、意識障害、ショックを伴い、迅速な治療がなければ生命に関わることがあります</li>
<li>胆嚢癌：稀ですが、石灰化胆嚢や大きな結石の患者でリスクが増加します</li>
</ul>
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<h2>胆石症の治療</h2>
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<h4>無症状の胆石</h4>
<ul>
<li>大きな結石や石灰化胆嚢などの高リスク因子がない限り治療は不要です</li>
<li>症状の経過観察を定期的に行います（例：6ヶ月または1年ごと）</li>
</ul>
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<h4>症状のある胆石</h4>
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手術（胆嚢摘出術）
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<li>腹腔鏡下胆嚢摘出術（Laparoscopic Cholecystectomy）：症状のある胆石の標準治療であり、回復が早く傷が小さいです。合併症は1～2％と少なく、入院期間は0～2日で、早期に仕事復帰が可能です。患者の95％以上が胆嚢摘出後も通常の生活を送れ、5％未満が大食いやビュッフェ、脂肪分の多い食事後に消化不良の症状をわずかに経験しますが、日常生活に大きな影響はありません。現在最も普及している治療法です。</li>
<li>開腹胆嚢摘出術（Open Cholecystectomy）：重度の炎症や合併症があり、腹腔鏡手術が困難な場合に行われます</li>
</ul>
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非手術的治療
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<li>  経口溶解療法（Oral Dissolution Therapy）：ウルソデオキシコール酸（UDCA）など、小さなコレステロール結石に使用されますが、効果が出るまでに数年かかり、再発の可能性があります</li>
<li> 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）：再発率が高いため現在はあまり使われていません。非常に大きな結石や通常の方法で治療できない場合に限り使用されます</li>
</ul>
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<h4>合併症の治療</h4>
<ul>
<li>急性胆嚢炎：抗生物質と点滴による補液を行い、炎症が治まった後72時間以内または6～8週間後に胆嚢摘出術を行います。腹腔鏡手術が可能ですが、非炎症時より手術時間が長く出血も多く、合併症のリスクも高いです。開腹手術に切り替わる可能性は5～10％で、入院期間は3～5日以上、感染が他臓器に及んだ場合はさらに長くなります</li>
<li>胆管結石：内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）で結石を除去し、その後再発防止のため胆嚢摘出術を行います。結石除去後48時間以内に手術を行うことが多く、施設や患者の状況により同時または別々に行われます</li>
<li>胆石による膵炎：点滴と鎮痛薬で治療します。閉塞している結石は小さく自然に排出されることが80％ですが、排出されない場合や胆管炎を伴う場合はERCPで結石除去を行い、その後胆嚢摘出術を行い再発を防ぎます</li>
<li>胆管炎：抗生物質とERCPによる閉塞解除を行い、その後胆嚢摘出術で再発を防ぎます</li>
</ul>
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<h3>予防とセルフケア</h3>
<ul>
<li>体重管理：急激な減量を避け、適正体重を維持します</li>
<li>食事：食物繊維を多く含む食事を摂り、高脂肪・高コレステロールの食品は控えます</li>
<li>十分な水分摂取：胆道の機能を良好に保つために重要です</li>
</ul>
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<h2>まとめ</h2>
<ul>
<li>無症状の胆石：ほとんどの場合治療は不要ですが、定期的な経過観察が推奨されます</li>
<li>症状のある胆石：胆嚢摘出術が最も効果的な治療法です</li>
<li>合併症：重篤な合併症は迅速な治療が必要です</li>
<li>予防：体重管理、健康的な食事、その他のリスク因子の回避が重要です</li>
</ul>
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右上腹部の痛みなどの疑わしい症状がある場合は、適切な診断と治療のために医師に相談してください。迅速な治療、正確な診断、専門医チームによるケア、充実した医療設備を備えた施設での治療により、胆石症および胆道系疾患の治療期間を短縮し、合併症を減らし、総費用を抑え、早期に通常の生活に戻ることが可能で、再発の心配も少なくなります。
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ベンジャポーン・ナンタサンティ医師 
先進外科介入技術センター（Advanced Surgical Interventional Technologies：ASIT） 
パヤタイ3病院

胆石症（Gallstones）とは、胆嚢内でコレステロール、ビリルビン、胆汁塩などの物質が沈殿してできる硬い塊のことです。これにより腹痛やその他の合併症を引き起こすことがあります。

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