บำบัดฟื้นฟู “ภาวะกลืนลำบาก” ในผู้ป่วย “โรคหลอดเลือดสมอง”

嚥下障害（Dysphagia）は、脳血管疾患患者の約50％に見られる重要な合併症です。
生存した患者の多くは、運動機能、バランス、行動および感情の変化、認知障害、コミュニケーション障害、そして嚥下障害を抱えており、これにより自力での食事摂取能力が低下し、リハビリテーションの過程に悪影響を及ぼします。また、患者の生活の質に影響を与え、家族の介護負担も増大します。
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<h2>嚥下障害の悪影響とは</h2>
嚥下障害は異常状態であり、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。また、嚥下障害により患者が十分な栄養を摂取できないこともあります。場合によっては、医師が経管栄養を検討することもあります。誤嚥性肺炎は入院期間を延長し、死亡の主要な原因となることもあります。したがって、嚥下障害の原因と重症度を評価し、リハビリテーション医学医師や作業療法士から適切な指導を受けることが重要です。これにより嚥下障害による問題を予防し、誤嚥のリスクを減らし、家族の介護負担を軽減できます。
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<h2>患者が「嚥下障害」であるかどうかの見分け方</h2>
リハビリテーション医学医師、作業療法士、看護師は嚥下機能の喪失に関する問題を評価し、合併症のリスクを減らします。嚥下障害の症状には、誤嚥、咳、声のかすれ、飲食時の嗄声、喉に食べ物が詰まった感じ、嚥下後に口腔内に食べ物が残る感覚などがあります。これにより、食事中の疲労感や呼吸の速さが増すこともあります。
嚥下（swallowing）とは、口腔から食道までの器官の働きであり、複雑な脳神経系の制御下にあります。嚥下に関わる筋肉の働きを促進・抑制し、口腔内で咀嚼された食物を胃や腸へ送り、消化および栄養吸収を助けます。
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作業療法士は嚥下障害のリハビリを行い、患者の生活の質を向上させます。嚥下障害が見られた場合は、作業療法士の指導のもと安全に嚥下できるように注意深くケアを行い、以下の手順に従います。
<ul>
<li style="font-weight: 400;">患者の能力に合わせて食事や飲み物の形態を調整し、誤嚥のリスクを減らすために食品や液体に増粘剤を加えることがあります。</li>
<li style="font-weight: 400;">食事の前後に口腔内や歯の清掃を行い、痰や食べかすを除去して口腔内の細菌の蓄積を減らし、肺炎の発生リスクを低減します。</li>
<li style="font-weight: 400;">嚥下に関わる筋肉の運動訓練を行います。例えば、口周りや舌の筋肉を鍛えるために、口を閉じる、口をすぼめる、笑顔を作る、口を開け閉めする、発声練習（「アー、イー、ウー」など）を行います。舌の筋肉訓練では、理学療法士が患者に舌を前に出させ、上唇に舌先をつけさせたり、左右の口角に舌を交互に触れさせたり、「ラー、ター」などの発声練習を行います。これらの訓練は記録され、今後の訓練計画に役立てられます。</li>
<li style="font-weight: 400;">嚥下時の姿勢を患者ごとの異常に合わせて調整します。例えば、前かがみ、首を傾ける、片側に向けるなどの姿勢で安全に嚥下できるようにします。重症例では、理学療法士が嚥下の追加技術を指導することもあります。例えば、力を入れて嚥下する、嚥下後に咳をすることで口腔内の残留物を除去するなど、個々の症状に応じた対応を行います。</li>
</ul>
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<h2>嚥下障害患者に推奨される食事の特徴</h2>
繊維質が少なく、食材の形態を通常の食事からピューレ状に変更します。液体は片栗粉やコーンスターチでとろみをつけ、半固形状の粘度のある食感（おかゆのような）にします。粗い食感を避け、嚥下を促進し分泌物を減らす食事が望ましいです。また、極端に熱いまたは冷たい食事、液体、乳製品を含む食事、固形物と液体が混ざった食事、アイスクリームは誤嚥のリスクが高いため避けるべきです。ただし、患者に提供する食事の形態は適切な評価のもとで決定されます。
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<h3>適切な姿勢の調整で食事がしやすくなる</h3>
食事中は患者を背筋を伸ばして座らせるか、ベッドの背もたれを約90度に起こし、股関節や膝を曲げた姿勢にします。また、環境を整え静かな雰囲気を作り、必要最低限の会話にとどめ、患者を一人にしないようにします。食事を介助する人は患者の目線より低い位置に座り、嚥下に十分な時間を与え、急がせないようにします。嚥下後に喉に水音が聞こえた場合は、誤嚥防止のために患者に何度も咳をさせます。食後は患者を頭部を30～60度高くした座位で少なくとも30分間保持します。
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<h3>嚥下訓練前に守るべき10の簡単なポイント</h3>
<ul>
<li style="font-weight: 400;">患者が自覚していること</li>
<li style="font-weight: 400;">十分な休息をとっていること</li>
<li style="font-weight: 400;">唾液分泌を促す（酸味や甘味のある食べ物など）</li>
<li style="font-weight: 400;">食事介助者は患者の目線の高さにいること</li>
<li style="font-weight: 400;">会話を避けること</li>
<li style="font-weight: 400;">一度に5～10ccまたは一口ずつ与えること</li>
<li style="font-weight: 400;">食べ物や薬は力のある側の舌の上に置くこと</li>
<li style="font-weight: 400;">食べ物を奥まで入れすぎないこと</li>
<li style="font-weight: 400;">嚥下後に咳を促すこと</li>
<li style="font-weight: 400;">ストローの使用を避けること</li>
</ul>
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パヤタイ3病院 リハビリテーション医学・理学療法センター 16階 
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パヤタイコールセンター 1772 
または電話 0-2467-1111 内線1603、1602

「嚥下困難」（Dysphagia）は、脳血管疾患患者の約50％に見られる重要な合併症です。嚥下困難は異常な状態であり、誤嚥による誤嚥性肺炎や嚥下困難により患者が十分な栄養を摂取できないことを引き起こす可能性があります。

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