การผ่าตัดต้อหิน MIGS คืออะไร?

Minimally invasive glaucoma surgery หรือ microinvasive glaucoma surgery (MIGS) เป็นการผ่าตัดต้อหินทางเลือกแบบบาดเจ็บน้อยที่แผลมีขนาดเล็ก ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างทำผ่าตัดและหลังผ่าตัดน้อย และการฟื้นตัวเร็วกว่าการผ่าตัดต้อหินแบบปกติ นอกจากนั้นการผ่าตัดวิธีนี้ยังสามารถทำได้แม้จะล้มเหลวจากการผ่าตัดต้อหินด้วยวิธีปกติมาแล้ว

ผู้ที่เหมาะกับการผ่าตัดต้อหินด้วยวิธี MIGS

ผู้ป่วยที่เป็นต้อหินระยะเริ่มต้นถึงปานกลาง
เป็นต้อหินชนิดมุมเปิด
ไม่สามารถคุมความดันตาได้ แม้จะใช้ยารักษาต้อหินครบทุกตัวแล้วหรือมีปัจจัยที่ทำให้ไม่สามารถหยอดยาได้ เช่น แพ้ยาหยอดตารักษาต้อหิน

ผู้ป่วยที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัด MIGS เช่น มีช่องหน้าลูกตาตื้น ไม่สามารถหยอดยาหรือตรวจติดตามหลังผ่าตัดได้ หรือมีประวัติแพ้สาร Mitomycin C (MMC) ซึ่งเป็นสารที่ใช้ในการผ่าตัด MIGS บางชนิด

ท่อระบายสารน้ำในตา PreserFlo MicroShunt อุปกรณ์ผ่าตัด MIGS

PreserFlo MicroShunt มีชื่อเดิมคือ MIDI-Tube, MIDI-Ray, MIDI-Arrow หรือ InnFocus MicroShunt เป็นอุปกรณ์ชนิดหนึ่งที่ใช้ในการผ่าตัด MIGS ที่ได้รับการพัฒนาขึ้นโดย Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, USA

ลักษณะและคุณสมบัติของ PreserFlo MicroShunt

PreserFlo MicroShunt มีลักษณะเป็นท่อที่มีรูระบาย ขนาดเล็กประมาณสองเท่าของขนตา ทำจาก poly(styrene-block-isobutylene-block-styrene) หรือ SIBS ซึ่งเป็นวัสดุที่มีคุณสมบัติของยางซิลิโคนและโพลียูรีเทนรวมกัน กล่าวคือ

มีความเสถียรในสิ่งมีชีวิต (biostable)
ยืดหยุ่นเมื่อโดนความร้อน แข็งตัวเมื่อโดนความเย็น (thermoplastic)
ยืดหยุ่นได้แบบยางธรรมชาติ (elastomeric) มากที่สุดเท่าที่มีในปัจจุบัน

ด้วยคุณสมบัติทั้งหมดดังกล่าว ทำให้ PreserFlo มีลักษณะนิ่มและสามารถโค้งไปกับรูปร่างของลูกตาได้เมื่อเข้าไปอยู่ในตา ในทางทฤษฎีช่วยลดการเกิดแผลเป็นและพังผืดที่ตำแหน่งเหนือต่อตาขาว กลไกการทำงานของอุปกรณ์นี้ คือ ช่วยระบายสารน้ำในลูกตา (aqueous humor) จากช่องหน้าลูกตา (anterior chamber) ออกสู่ภายนอกบริเวณใต้ต่อเยื่อตา ทำให้เกิดเป็นลักษณะถุงน้ำบนผิวของดวงตาหลังผ่าตัด

ท่อระบายน้ำตา PreserFlo MicroShunt ช่วยระบายสารน้ำในตาได้อย่างไร?

PreserFlo MicroShunt มีความยาว 8.5 มิลลิเมตร ส่วนปลายของท่อที่อยู่ในตามีลักษณะลาดเอียงที่ระยะ 4.5 มิลลิเมตรจากปลายท่อ มีครีบ (fin) ขนาด 1 มิลลิเมตรยื่นออกไปทางด้านข้าง เส้นผ่านศูนย์กลางด้านนอกมีขนาด 350 ไมครอนและเส้นผ่านศูนย์กลางของรูระบายมีขนาด 70 ไมครอน ทั้งท่อและรูระบายของ PreserFlo นี้มีขนาดเล็กกว่าอุปกรณ์ลดความดันตาแบบมีท่อชนิดอื่น ลักษณะจำเพาะที่ถูกออกแบบทำให้ PreserFlo สามารถควบคุมการไหลของสารน้ำออกจากลูกตาได้ด้วยตัวเองและความดันตาหลังผ่าตัดอยู่ในระดับที่สูงกว่า 5 มิลลิเมตรปรอท

นอกจากนั้น ส่วนปลายของท่อที่อยู่ห่างจากขอบตาดำประมาณ 6 มิลลิเมตร ยังทำให้สารน้ำในตาถูกระบายไปยังด้านหลังของลูกตาได้มากขึ้น PreserFlo สามารถใช้ได้ทั้งแบบฝังเดี่ยวในตา หรือทำร่วมกับการผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยต้อหินที่มีความรุนแรงของโรคตั้งแต่ระยะเริ่มต้นจนถึงระยะรุนแรงมาก

PreserFlo MicroShunt ได้รับ CE mark ในเดือนมกราคม 2555 และได้รับการรับรองจาก Health Canada รวมถึง Therapeutic Goods Administration of Australia ในปี 2564 ในประเทศสหรัฐอเมริกา PreserFlo ยังอยู่ในขั้นตอนการศึกษาเพื่อรับรองผลิตภัณฑ์โดยองค์การอาหารและยา

ผ่าตัดต้อหินแผลเล็ก บาดเจ็บน้อยด้วยท่อลดความดันตา PreserFlo MicroShunt