การผ่าตัดผ่านกล้องทางรูจมูก...ทางเลือกในการรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมอง

脑下垂体 (Pituitary gland) 是位于脑底部的小型器官，是分泌多种激素进入血液循环的腺体，用以调节身体各器官的功能平衡。这些激素的例子包括：催乳素（Prolactin），与乳汁分泌有关；生长激素（Growth hormone），与身体生长有关；甲状腺激素；性激素（FSH, LH）；肾上腺皮质激素（ACTH, Cortisol）。如果患者脑下垂体有肿瘤，会导致某些激素分泌过多，而某些激素分泌减少，从而引发各种症状。
<h2 style="color: #008080;">“脑下垂体肿瘤”的警示信号</h2>
<ul>
<li>如果催乳素升高，女性会出现乳汁分泌、月经停止的症状，男性可能出现乳房增大、性欲减退。</li>
<li>生长激素升高的患者，体型会比正常人大得多，如果从小患病；如果是在身体停止生长后发病，则仅面部、手和脚的结构会变大。</li>
</ul>
此外，脑下垂体的肿瘤如果不治疗，会逐渐增大压迫视神经，导致视力下降甚至失明，还可能扩散压迫脑部其他区域。
<h2 style="color: #008080;">诊断与病因查找 
</h2>
医生会询问病史、进行体检，并通过脑部计算机断层扫描（CT brain）或磁共振成像（MRI brain）确认诊断，清晰显示肿瘤的边界和大小。此外，检测血液中的激素水平对诊断和治疗也有帮助。
<h2 style="color: #008080;">治疗方案</h2>
<ul>
<li>药物治疗主要用于肿瘤体积较小且未压迫视神经的情况，且仅适用于某些激素分泌型肿瘤，如催乳素瘤，效果优于其他类型。</li>
<li>手术治疗适用于药物治疗无效或无法继续服药的情况，或肿瘤增大导致视力异常，因肿瘤压迫视神经所致。</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;">手术治疗方法</h2>
<ul>
<li>方法一：通过前额头骨上方眉毛区域开颅，使用显微镜辅助手术（Microscope）。此方法适用于体积较大且向脑部其他区域扩散的肿瘤。</li>
<li>方法二：通过鼻腔或上颚上方经鼻腔通道，使用显微镜辅助手术（Microscope），称为经蝶窦入路（Transsphenoidal Approach）。</li>
</ul>
此手术方法的优点是避免了如方法一那样需穿过脑组织的开颅手术，减少对脑部的损伤和并发症，但适用于肿瘤体积不大且未广泛侵入脑底部的病例。
<ul>
<li>方法三：使用内窥镜（Endoscopic）通过鼻腔进行手术。此方法无外部鼻部或上颚切口，且内窥镜直径约4毫米，可沿鼻孔深入至肿瘤部位，手术视野更清晰且视角更广（全景视野）。</li>
</ul>
此手术技术由在美国工作的韩国神经外科医生开创，并在近十年内不断发展。凭借其多项优点，该技术已在欧洲，特别是意大利，以及日本的多家医院广泛应用，预计未来将普及全球。
在泰国，此手术方法自2001年左右开始实施，因其多项优点，未来手术数量有望持续增加。
<h2 style="color: #008080;">此手术方法的优点如下</h2>
<ol>
<li>无外部切口伤口。</li>
<li>术后无上颚手术伤口或鼻腔内填塞止血棉，患者呼吸更舒适，饮食不受伤口影响。</li>
<li>术后疼痛较轻。</li>
<li>住院时间较短。</li>
</ol>
然而，此手术方法需在设备、器材及人员均具备完善条件的医院进行。神经外科医生会为每位患者提供建议，选择最合适的手术方式。术后，医生会建议部分患者是否需要联合放疗，以提高治疗效果。
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ธีรศักดิ์ พื้นงาม 医生 
脑神经系统专家 
帕亚泰2医院 脑与脊柱中心

垂体肿瘤如果不治疗，会持续增大，压迫视神经，导致视力下降甚至失明。此外，还可能扩散并压迫大脑的其他部分。

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经鼻内镜手术……垂体瘤的治疗选择

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