โปรแกรมปฏิวัติพฤติกรรมเพื่อต้านโรคเรื้อรัง  Total Lifestyle Modification (TLM)

<h2><span style="color: #00826a;">如今泰国人的健康问题是什么</span></h2>
<p>主要问题是慢性非传染性疾病的增加，这类疾病与动脉硬化相关，如缺血性心脏病、中风、高血压、慢性肾病、糖尿病等。最新的泰国统计数据显示，32.4%的泰国人死于慢性非传染性疾病，这是死亡的主要原因，超过了因老年死亡的23.5%。除了当前统计显示这些过去极少见的疾病现今大幅增加外，我们还能相当准确地预测，这些疾病将在未来20年内成为我国主要的健康问题，并呈倍增趋势。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">但每天进步的医疗技术难道不能应对这些问题吗？</span></h2>
<p>表面上看似如此，但深入观察并非如此。有一项大型研究告诉我们，如果继续依赖当前的高科技治疗模式，未来会怎样。这项研究名为Euroaspire（欧洲心血管病患者生活方式研究），追踪了13,935名心血管病患者，这些患者在欧洲22个国家的76家优质医院接受治疗。以疾病风险因素为指标，这些患者都表现良好，按时就医，按医嘱服药。经过长达12年的跟踪，结果却是健康状况不断恶化。比如，肥胖率从25%升至33%，高血压患者从32%升至43%，糖尿病患者从17%升至20%。请记住，这些人都在服药并使用先进技术治疗，但健康结构却在恶化。这项研究证明，当前以药物治疗为主的慢性病管理模式并不奏效。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">那么，什么方法有效呢？</span></h2>
<p>答案在于健康行为改变的研究。例如，针对糖尿病前期人群的预防研究，简称DPPRG（糖尿病预防研究组）。他们选取了3,234名血糖超过100毫克/分升的糖尿病前期人群，随机分为三组。第一组彻底改变生活方式，包括达到标准的运动量，增加蔬果摄入并减少热量；第二组服用降糖药；第三组不做任何干预。五年后发现，第一组糖尿病发病率最低，仅4.8%；第二组为7.8%；第三组最高，为11.0%。这项研究告诉我们，彻底改变生活方式比服药预防糖尿病效果几乎好一倍。</p>
<p>在高血压方面，国际会议（JNC7）汇总的研究表明，有多种非药物方法可以降低血压。例如，减重10公斤可降低血压20毫米汞柱；饮食多蔬果低脂肪可降14毫米汞柱；减少盐摄入可降8毫米汞柱；规律运动可降9毫米汞柱；减少酒精摄入可降4毫米汞柱。这些都显示了彻底改变生活方式在解决慢性病问题上的潜力。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">“彻底改变生活方式”到底是什么意思？</span></h2>
<p>指的是我们当前的生活方式，包括高热量饮食、日常生活中缺乏运动甚至避免运动、睡眠不足、以及增加疾病风险的行为如吸烟和饮酒，这些都是通往慢性非传染性疾病的道路，将严重影响我们晚年的生活质量。即使现在我们还健康，想要脱离这条路，必须彻底改变自己，而非稍作调整，必须彻底翻转生活方式。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">生活方式改变的关键点是</span></h2>
<ol>
<li>从不运动的人变成规律运动的人</li>
<li>从高热量饮食转为低热量、高蔬果的饮食</li>
<li>安排足够的睡眠时间并有效管理压力</li>
<li>了解自身的健康风险因素，并针对性地采取措施，例如肥胖者重点减重，吸烟者重点戒烟等。这些是彻底改变生活方式（Total Lifestyle Modification, TLM）的核心内容</li>
</ol>
<h2><span style="color: #00826a;">如果已经是慢性病患者，还能预防吗？</span></h2>
<p>大量研究表明，彻底改变生活方式可以使已患疾病逆转，因此产生了“已患病的疾病预防（Secondary Prevention）”的概念。即慢性病患者，无论是心脏病、中风、糖尿病、高血压、肾病甚至癌症，除了传统的药物治疗外，还应将彻底改变生活方式作为主流，与药物和其他医疗技术并行。目前，帕亚泰医院正在系统性地将secondary prevention理念应用于慢性病患者的管理。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">这是什么意思？心脏病患者已经很严重了，还要运动吗？</span></h2>
<p>意思是我们不再仅仅是让患者定期来拿药，而是要深入讨论彻底改变生活方式。患者必须积极参与自身健康行为的调整，医生则作为辅助和指导者。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">有人会愿意这样做吗？病了就已经很糟了</span></h2>
<p>不改变行为有两个主要障碍：一是无知，二是即使知道也无法改变。为解决无知，医生和护士会将健康教育纳入各病种的标准护理中。帕亚泰2医院正在建设健康促进馆（Health Promotion Hall），位于2号楼7楼，类似博物馆，提供健康生活方式的知识，如营养展示、烹饪课程（教如何做低热量又美味的食物）、针对不同疾病和年龄的运动课程，帮助患者掌握运动技能。这些都是帮助患者从无知到有知，从不会做变为会做的辅助措施。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">那对于知道但做不到的人呢，医生？</span></h2>
<p>有了决心后，行为改变需要自律、群体纪律和良师益友。帕亚泰2医院努力组建各病种患者小组，共同改变行为，比如糖尿病患者的肌肉训练小组。集体行动能借助群体纪律推动。此外，我们也努力成为患者的良师益友。对于慢性病患者，我们正在调整病种管理标准，增加行为改变的跟踪支持，配合常规药物治疗。对于尚未患病者，我们有个由主治医生负责的个性化医疗计划（Personalized Medical Program, PMP），类似年度健康检查，评估个人健康风险并制定年度健康计划。PMP中每个人都有主治医生，作为良师益友，指导、激励并跟踪生活方式的改变。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">有医生作为良师益友，这真的有效吗？</span></h2>
<p>根据我们实施PMP项目以来的统计数据，效果非常显著。健康行为改变的成功率远高于无主治医生的情况。例如，戒烟方面，项目中8名吸烟者已有6人戒烟超过一年，成功率极高。慢性病药物如降压药、降脂药的停药率也令人满意，数十人成功停药。医生作为良师益友的作用确实有效。帕亚泰医院从中学到，要引导健康行为改变，单靠医患关系是不够的，还需要人与人之间的关系。也就是说，医生和护士越能了解并成为患者的朋友，越能成功引导患者改变健康行为。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">医生与患者越熟悉、越成为朋友，患者改变健康行为的机会就越大</span></h2>
<p>关键在于，医患之间的良师益友关系不仅限于PMP项目。慢性病患者通常与自己的医生相处已久，天然存在良好的朋友关系。帕亚泰将secondary prevention系统化应用，仅是提醒医生和护士必须向各类慢性病患者传达健康促进的内容，借助已有的良师益友关系作为支撑。</p>


主要问题是慢性非传染性疾病的增加，这是一组与动脉硬化相关的疾病。

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