โปรแกรมปฏิวัติพฤติกรรมเพื่อต้านโรคเรื้อรัง  Total Lifestyle Modification (TLM)

<h2><span style="color: #00826a;">現在のタイ人の健康問題とは何か</span></h2>
<p>主な問題は、非感染性慢性疾患の増加です。これは動脈硬化に関連する病気のグループで、虚血性心疾患、脳卒中、高血圧、慢性腎臓病、糖尿病などが含まれます。最新のタイの統計によると、タイ人の32.4％が非感染性慢性疾患で死亡しており、これは老衰による死亡率23.5％を上回る最大の死因となっています。現在の統計は、これらの病気が過去には非常に少なかったものが現在大幅に増加していることを示すだけでなく、今後20年間でこれらの病気が国の主要な健康問題としてさらに増加することをかなり正確に予測しています。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">しかし、日々進歩する医療技術でこれらの問題に対処できるのではないでしょうか？</span></h2>
<p>一見そう思われるかもしれませんが、実際はそうではありません。現在のハイテク治療法に依存し続けた場合の将来を示す大規模な研究があります。この研究はユーロアスパイア（Euroaspire）と呼ばれ、ヨーロッパ22カ国の76の優良病院で治療を受けている13,935人の心血管疾患患者をリスク要因で追跡調査しました。これらの患者は、医師の指示通りに通院し、薬を服用している模範的な患者でしたが、12年間の追跡で肥満者は25％から33％に、高血圧患者は32％から43％に、糖尿病患者は17％から20％に増加しました。これらの患者は薬物治療と先進技術を用いて治療されていましたが、健康状態は悪化していました。この研究は、現在の薬物中心の慢性疾患管理モデルが効果的でないことを示す証拠です。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">では、効果的な方法は何でしょうか？</span></h2>
<p>答えは健康行動の変容にあります。例えば、糖尿病予備軍の人々を対象としたDPPRG（Deep Prevention Program for Risk Groups）研究があります。血糖値が100mg以上の3,234人を無作為に3グループに分けました。第一グループは生活習慣を徹底的に改善し、標準的な運動を行い、野菜や果物を増やしカロリーを減らしました。第二グループは糖尿病治療薬を服用し、第三グループは何もしませんでした。5年間の追跡で、生活習慣を徹底的に改善したグループの糖尿病発症率は4.8％で最も低く、薬を服用したグループは7.8％、何もしなかったグループは11.0％でした。この研究は、生活習慣の徹底的な改善が薬物治療よりもほぼ2倍効果的に糖尿病を予防できることを示しています。</p>
<p>高血圧に関しては、国際会議（JNC7）での研究の総括によると、薬を使わずに血圧を下げる方法がいくつかあります。例えば、肥満者が10kg減量すると血圧は20mmHg下がり、野菜や果物中心で低脂肪の食事に変えると14mmHg下がり、塩分を控えると8mmHg下がり、定期的な運動で9mmHg下がり、過度の飲酒を減らすと4mmHg下がります。これらはすべて、慢性疾患の問題を解決するために生活習慣を徹底的に変えることの可能性を示しています。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">「生活習慣を徹底的に変える」とは具体的にどういう意味ですか？</span></h2>
<p>現在の私たちの生活様式、例えば高カロリーの食事、運動不足、十分な休息の欠如、喫煙や飲酒などの病気のリスクを高める行動は、非感染性慢性疾患にかかる道であり、最終的に私たちの生活の質を著しく損ないます。たとえ今は健康であっても、この道から抜け出すには自分自身を変えなければなりません。少し変えるだけではなく、まったく別人のように変わる必要があります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">生活習慣を変える上で重要なポイントは何ですか？</span></h2>
<ol>
<li>運動しない人が定期的に運動する人に変わること</li>
<li>高カロリーの食事から低カロリーで野菜や果物が豊富な食事に変えること</li>
<li>十分な睡眠と休息を確保し、ストレスを適切に管理すること</li>
<li>自分の健康リスク要因を知り、それに対応する特別な活動を行うこと。例えば、肥満の人は減量に取り組み、喫煙者は禁煙に努めること。これらが生活習慣の徹底的な改善、すなわちTotal Lifestyle Modification（TLM）の核心です。</li>
</ol>
<h2><span style="color: #00826a;">すでに慢性疾患にかかっている場合でも予防は可能ですか？</span></h2>
<p>多くの研究が示すように、生活習慣を徹底的に変えることで既に発症している病気を改善することができます。これが「二次予防（Secondary Prevention）」の考え方です。心臓病、脳卒中、糖尿病、高血圧、腎臓病、さらにはがんなどの慢性疾患患者は、従来の薬物治療に加え、生活習慣の徹底的な改善を主要な治療法として取り入れるべきです。現在、パヤタイ病院ではこの二次予防の考え方を体系的に慢性疾患患者のケアに導入しています。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">心臓病が重い患者でも運動が必要なのですか？</span></h2>
<p>これは、薬を受け取るためだけに通院し続けるのではなく、生活習慣を徹底的に変えることについて患者と話し合うという意味です。患者自身が健康行動の変容に主体的に関わり、医師はその支援者や指導者となります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">患者は本当にやる気を出すでしょうか？病気でつらいのに。</span></h2>
<p>行動を変えられない理由は主に二つあります。一つは知識不足、もう一つは知っていても変えられないことです。知識不足を解消するために、医師や看護師は各病気のケア標準に教育活動を組み込んでいます。パヤタイ2病院では健康促進ホール（Health Promotion Hall）を建設中で、これは2号館7階に位置し、健康的な生活習慣のための知識を提供する博物館のような施設です。栄養に関する展示、低カロリーで美味しい料理教室、病気や年齢に応じた運動教室などがあり、知識不足を解消し、実践力を高める支援を行います。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">知っているけどできない場合はどうすればいいですか？</span></h2>
<p>意欲があっても行動変容を成功させるには自己規律、グループ規律、そして良い仲間が必要です。パヤタイ2病院では、糖尿病患者の筋力トレーニンググループなど、患者同士が共に行動変容に取り組むグループを設けています。グループで行うことで規律を保ちやすくなります。また、慢性疾患患者のケア標準を見直し、薬物治療に加えて行動変容のフォローアップを強化しています。まだ発症していない人には、PMP（Personalized Medical Program）という個別健康管理プログラムを提供し、年1回の健康診断でリスク評価と年間健康計画を作成し、担当医が生活習慣変容の支援者となります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">医師が良き友人となることは効果的ですか？</span></h2>
<p>これまでのPMPプロジェクトの統計によると、非常に効果的です。健康行動変容率は担当医がいない場合より高く、例えば禁煙率は8人中6人が1年以上禁煙に成功しており、慢性疾患治療薬の中止率も数十人に達しています。医師が良き友人となることは確実に効果があります。パヤタイ病院はここから学び、健康行動変容を促すには医師と患者の関係だけでなく、人間同士の関係も重要であると理解しています。つまり、医師や看護師が患者とどれだけ親しくなれるかが、健康行動変容の成功に直結します。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">医師と患者の良き友人関係が深まるほど、健康行動変容の成功率も高まる</span></h2>
<p>重要なポイントは、良き友人関係はPMPプログラムだけに限られません。慢性疾患患者は長年担当医と親しくなっていることが多く、良き友人関係は自然に存在しています。パヤタイ病院が二次予防の考え方を体系的に導入しているのは、医師や看護師が慢性疾患患者に健康促進の内容を伝える必要があることを思い出させるためであり、既存の良き友人関係を基盤としています。</p>


主な問題は、動脈硬化に関連する疾患群である非感染性慢性疾患の増加です。

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