الإجهاض المهدد

الحمل مع نزيف من تجويف الرحم عبر المهبل حيث يكون عنق الرحم لا يزال مغلقًا خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل هو من مضاعفات الحمل الشائعة، ويحدث في حوالي 25% من حالات الحمل. يمكن أن تنشأ أسباب الإجهاض المهدد من عوامل مختلفة مثل التشوهات الخلقية، والاختلالات الكروموسومية للجنين، والبيضة الفاسدة، وتشوهات الرحم، أو اضطرابات هرمونية تؤثر على الانغراس، أو في بعض الحالات لأسباب غير معروفة بالضبط.

أعراض الإجهاض المهدد

الدكتور نيوات أرانيكاسيمسوك، طبيب نساء وتوليد متخصص في طب الأم والجنين في مستشفى فياثاي 2 يقدم معلومات عن المخاطر المتعلقة بالإجهاض المهدد. تشمل الأعراض نزيفًا مهبليًا يمكن أن يختلف في الكمية، وقد يصاحبه أو لا يصاحبه ألم في أسفل البطن. في بداية الحمل، قد يكون ذلك حالة طبيعية مع نزيف من موقع انغراس الجنين في بطانة الرحم، يسمى نزيف الانغراس أو علامة المشيمة أو علامة هارتمان، والذي يحدث عادة بعد حوالي 17 يومًا من الإخصاب أو 4 أسابيع ونصف من أول يوم في آخر دورة شهرية. قد يُخطئ البعض في اعتباره أعراض إجهاض.

حالات أخرى بأعراض مشابهة للإجهاض المهدد

مثل الحمل العنقودي، الذي قد يصاحبه نزيف خفيف أو نزيف غزير مشابه للطمث، وأحيانًا يؤدي إلى نزيف حاد. الحمل خارج الرحم غالبًا ما يظهر بألم في أسفل البطن ونزيف مهبلي إذا تمزق الكيس الجنيني، مما يسبب نزيفًا داخليًا في البطن. قد يعاني المرضى من شحوب، وانخفاض ضغط الدم، وصدمة، والتي قد تكون مهددة للحياة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها بسرعة. لذلك، يجب على النساء الحوامل اللاتي يعانين من نزيف مهبلي أو ألم في أسفل البطن مراجعة الطبيب فورًا.

تشخيص الإجهاض المهدد

الموجات فوق الصوتية عالية التردد أو السونار هي أداة تشخيص دقيقة للغاية يمكنها التمييز بين الحمل خارج الرحم والحمل العنقودي من الحمل الطبيعي. يمكنها التحقق مما إذا كان الجنين لا يزال حيًا من خلال مراقبة نبضات القلب، وحركات الجنين، وحالة الكيس الجنيني في الرحم، بما في ذلك كيس المح والعدد الإجمالي للأجنة.

في الحالات التي يُكتشف فيها كيس جنيني صغير ولكن كيس المح أو الجنين غير مرئي بعد، قد تكون هناك حاجة لفحوصات متابعة لأن الحمل في مرحلة مبكرة جدًا والجنين غير مرئي بعد. يمكن للموجات فوق الصوتية عبر المهبل اكتشاف الجنين قبل 1-2 أسبوعًا من الموجات فوق الصوتية عبر البطن.

بالإضافة إلى ذلك، اختبارات مستوى الهرمونات في الدم مثل هرمون hCG يمكن أن تشير إلى ما إذا كان الجنين حيًا وينمو. إذا مات الجنين، ستنخفض مستويات الهرمونات. تساعد هذه الاختبارات أيضًا في التمييز بين الحمل خارج الرحم والحمل الطبيعي من خلال مراقبة تغيرات مستوى hCG.

نتائج التشخيص

• حمل طبيعي قابل للحياة: 39.7%
• حمل غير طبيعي: 60.3%
• جنين أو جنين ميت: 13.8%
• إجهاض متوقف: 23.2%
• إجهاض كامل: 12.5%
• إجهاض غير كامل: 5.8%
• حمل عنقودي: 1.8%
• حمل خارج الرحم: 3.1% 

ينتهي حوالي 50% منها بالإجهاض بغض النظر عن طريقة العلاج. من بين هؤلاء المرضى، حوالي 50% هم حالات إجهاض متوقف أو حيث يكون الجنين قد مات بالفعل. أما الـ 50% المتبقية، إذا كان الجنين لا يزال حيًا وتم الاعتناء به جيدًا، سينخفض النزيف المهبلي وهناك فرصة لاستمرار الحمل.

تُظهر الإحصائيات أنه إذا كان الحمل أكثر من 8 أسابيع وتم الكشف عن نبض الجنين بالموجات فوق الصوتية، فهناك فرصة بنسبة 95% لاستمرار الحمل.

علاج الإجهاض المهدد

في حالات الحمل القابل للحياة، يظهر السونار كيسًا جنينيًا يحتوي على كيس المح، والجنين، وعلامات حيوية للجنين مثل نبض القلب (الموجات فوق الصوتية دوبلر) أو تدفق الدم في الجنين (الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة). إذا كان الجنين حيًا، سيراقب الطبيب الحمل عن كثب وينصح المرأة الحامل بما يلي:

• الراحة قدر الإمكان وتجنب المشي المفرط
• تجنب عوامل الخطر التي تؤثر على انغراس الجنين مثل الامتناع عن الجماع، ورفع الأثقال، أو أي أنشطة تشد البطن أو تزيد الضغط داخل البطن
• المتابعة الدقيقة مع العلاج، والحفاظ على هدوء النفس، وتناول طعام مغذي، وأخذ حمض الفوليك

العلاج بالهرمونات عن طريق الفم أو الحقن، والذي يُعرف عادة بأدوية منع الإجهاض، يشمل هرمونات البروجسترون التي تساعد الجنين على الانغراس في جدار الرحم. هذا مفيد في الحالات التي يكون فيها النزيف ناتجًا عن نقص هرموني. ومع ذلك، قد يستغرق اختبار مستوى الهرمونات عن طريق أخذ عينة دم وقتًا، لذلك يُعطى العلاج عادة للحالات المشتبه في نقص الهرمونات ولكن فقط عندما يتم تأكيد علامات الحمل الطبيعي في تجويف الرحم ويتم الكشف عن نبض الجنين. وإلا، فقد يدعم الحمل غير الطبيعي، مما يؤدي إلى إجهاض مطول، ونزيف مطول، ومضاعفات محتملة للعدوى.

في حالات الحمل غير القابل للحياة، عادة ما ينتهي الحمل طبيعيًا بانقباضات الرحم التي تطرد الكيس الجنيني والمشيمة. إذا تم الطرد الكامل (إجهاض كامل)، يخف الألم البطني تدريجيًا وينخفض النزيف حتى يتوقف. إذا حدث إجهاض غير كامل، يزداد الألم البطني، ويزداد النزيف، وقد يعاني بعض الحالات من نزيف حاد. في مثل هذه الحالات، يلزم التدخل الطبي السريع لكحت الرحم.

في الحالات التي يكون فيها التشخيص غير حاسم، قد يُنظر في العلاج الداعم مبدئيًا مع متابعة السونار خلال 4-7 أيام، خاصة في حالات الحمل المبكرة جدًا حيث لا يكون كيس المح أو الجنين مرئيًا بعد. يساعد ذلك في التمييز عن الحمل العنقودي ويمنع إجراء كحت الرحم عن طريق الخطأ في حالة الحمل الطبيعي المبكر جدًا.