การผ่าตัดรักษามะเร็งปอด ชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กผ่านการส่องกล้อง

<h2><span style="color: #00826a;">肺がんについて知ろう<strong><br />
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<p>肺がんは大きく2つのタイプに分けられます。小細胞肺がん（small cell lung cancer）と非小細胞肺がん（non-small cell lung cancer）で、後者は肺がん全体の85％を占めています。</p>
<p>現在、肺がんの治療には薬物療法と手術があり、治療への反応は非常に良好です。パヤタイ2病院の胸部専門外科医、キッティチャイ・ルアンタウィブーン医師が、非小細胞肺がんの胸腔鏡手術の利点と欠点、そして治療の詳細について説明します。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">非小細胞肺がんの胸腔鏡手術とその利点・欠点</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>胸腔鏡手術は切開創を小さくするための手術方法です。通常、開胸手術では、広背筋（latissimus dorsi）を一部切除し、前鋸筋（serratus anterior）を剥離し、肋間筋も切断します。これにより呼吸に若干の影響が出ることがあり、患者は咳をすると痛みを感じて強く咳き込めなかったり、深呼吸が困難になったりします。これが肺の虚脱を引き起こすリスクとなり、肩の動きにも影響を及ぼします。</p>
<p>開胸手術と胸腔鏡手術は、血管や気管支の剥離、リンパ節の切除などの手順は同じですが、胸腔鏡手術では外科医が直接組織に触れられないため、肺の腫瘍の位置を触診で確認できません。そのため、コイルや色素注入などの補助を用いて腫瘍の位置を特定します。腫瘍が肺表面から1センチ以上深い場合、小さな穴からの手術では自動縫合器を使用して肺の血管や気管支を切断・縫合します。これらの器具は糸で結ぶよりも高価で、1回の切断・縫合に約1万円かかり、患者によっては5個の器具を使用することもあり、器具代だけで約5万円に達します。</p>
<p>研究によると、胸腔鏡手術に熟練した外科医の場合、手術時間は開胸手術と大差なく、胸腔鏡手術の利点は創部の痛みが少なく、初期の合併症が少ない可能性があり、入院期間も約1日短縮されることがあります。しかし、がん治療の効果は開胸手術と大きく変わらず、ステージ1のがんであれば治癒率もほぼ同等です。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">手術創のケアと回復</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>胸部の手術創で胸壁筋を切除しても長期的な悪影響はありません。肋骨を広げる際の痛みはそれほど強くありませんが、肋骨を縛るために乳房下にしびれを感じることがあります。</p>
<p>開胸手術後は、同側の乳房下の皮膚に神経が縛られることがあり、縫合糸は手術後2ヶ月で吸収されるため、しびれや麻痺は徐々に改善します。患者が積極的に動くことは創傷の治癒に良く、肩の拘縮を防ぎます。肩の拘縮は長期的な問題で治療が難しいですが、手術直後から肩を動かすことで予防可能です。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">胸腔鏡下肺葉切除術の定義</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p><span style="color: #00826a;"><strong>2012年に「胸腔鏡下肺葉切除術」の定義に関する会議が行われ、以下のように定義されました。</strong></span></p>
<ol>
<li>肋骨を広げる器具を使用しないこと</li>
<li>切開創の長さは最大8センチメートルまで</li>
<li>血管と気管支を分離し、通常は自動縫合器を用いて血管と気管支を切断・縫合すること。現在は大きな切開創はなく、胸部に1～3か所の小さな穴を開けて手術を行うこと</li>
</ol>
<h2><span style="color: #00826a;">VATS肺葉切除術の適応</span></h2>
<ol>
<li>6センチメートル未満の肺がん</li>
<li>ステージ1またはステージ2のがん</li>
<li>縦隔の大血管側のリンパ節に異常がないこと</li>
</ol>
<p>ただし、肺機能が低下しており片肺麻酔に耐えられない患者は、この方法での手術はできません。これは胸腔鏡の視野を妨げるためで、開胸手術であれば可能な場合もあります。また、胸膜癒着が強い患者（過去に胸腔手術や胸腔内感染症の既往がある場合）は、胸腔鏡手術が開胸手術より困難になることがあります。</p>
<p>&nbsp;</p>
<div style="text-align: right;"><span style="color: #00826a;"><strong>キッティチャイ・ルアンタウィブーン医師</strong></span></div>
<div style="text-align: right;">心臓血管および胸部専門医</div>
<div style="text-align: right;">パヤタイ2病院 心臓センター</div>


肺がんには大きく分けて2種類あります。小細胞がんと非小細胞がんで、後者は85％を占めています。現在、薬物療法と手術による治療が行われており、効果が高いとされています。

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