10 โรคทรวงอก ที่รักษาได้ด้วยการผ่าตัดส่องกล้องแผลเล็ก

タイのすべての地域でPM2.5の粉塵が観測されている時代、さらにCOVID-19の流行も続いているため、胸部疾患は増加している問題の一つです。タイ胸部外科学会の2020年の統計によると、「胸部疾患の手術」を受けた患者は全国で5,000例以上にのぼります。胸部にある臓器は心臓、肺、食道、気管、そして多くの重要な血管を含みます。
胸部疾患の治療や手術は他の病気の治療と同様に、原因、病気の重症度、病変の位置を調べることから始まります。正確な治療を行うために、医師は適切な治療計画を評価・立案し、患者は治療方針に同意し、目的を共有します。
シラ・ラオタイ医師　肺・胸部専門外科医で、内視鏡手術の専門家、パヤタイ1病院は次のように述べています。 
「胸部臓器の標準的な手術方法は依然として開胸手術であり、第5肋骨付近を器具で広げて手術を行います。切開は約15～20センチメートルの大きさです。利点は、医師が手術部位を明確に視認でき、左右に動かして様々な角度から見ることができるため、内視鏡手術よりも操作が容易なことです。一方、欠点は患者が痛みを感じやすく、肋骨骨折やその部位の神経刺激を引き起こす可能性があり、大きな傷跡が残り、出血のリスクが高く、術後の痛みが強く、回復に時間がかかることです。」
<h2>単一切開の内視鏡手術（VATS）－より良い新しい選択肢 
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技術の進歩と手術技術を持つ外科医の増加により、手術方法も大きく進化しました。肺・胸部疾患の治療は大きな開胸手術から、単一切開の内視鏡手術（Uniportal video assisted thoracoscopic Surgery; VATS）へと変わりつつあります。第4または第5肋骨の間から長いレンズと専用手術器具を用いて行い、拡張器具は不要です。患者の傷は約3～4センチメートルの小さなものにとどまり、術後の痛みも少なく、回復が早く、日常生活への復帰も早まります。治療効果も開胸手術と変わりません。
<h2>胸部の10の疾患…小さな切開の内視鏡手術で対応可能 
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内視鏡手術で対応可能な胸部の10の疾患は以下の通りです。
<ol>
<li>肺がん（Lung cancer）</li>
<li>肺の良性結節（Benign lung nodule）</li>
<li>自然気胸または月経随伴性気胸（Spontaneous or Catamenial pneumothorax）</li>
<li>重症筋無力症（Myasthenia gravis）</li>
<li>胸腺腫（Thymoma）</li>
<li>膿胸（Empyema thoracic）</li>
<li>心膜または胸膜の悪性胸水（Malignant Pericardial effusion, Malignant Pleural effusion）</li>
<li>手掌多汗症（Palmar hyperhidrosis）</li>
<li>漏斗胸（Pectus excavanatum）</li>
<li>胸部の嚢胞（心膜嚢胞、気管支嚢胞、食道嚢胞）（pericardial cyst, bronchogenic cyst, esophageal cyst）</li>
</ol>
<h2>ただし、内視鏡手術を行うには患者の準備が必要です 
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<ol>
<li>アスピリンや血液をサラサラにする薬など、一部の薬は手術前に中止する必要があります。</li>
<li>喫煙者は手術の少なくとも4週間前に禁煙する必要があります。</li>
<li>手術前に定期的な運動を心がけること。</li>
<li>スパイロメーターという器具を使った呼吸訓練を行うこと。</li>
<li>手術前の深夜0時以降は飲食を控えること。</li>
<li>一部の患者は医師の判断で追加検査が必要になる場合があります。例えば、心臓・肺のレントゲン検査、CTスキャン、PET/CTスキャンによるがん組織の検出などです。</li>
</ol>
内視鏡手術（VATS）を選択するかどうかは、医師の判断と胸部外科医の内視鏡手術の技術に依存します。内視鏡手術の制限としては、血管の再建手術や7センチ以上の大きな腫瘍の手術には適用されないことがあります。
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シラ・ラオタイ准教授 医師 
肺・胸部専門医 
パヤタイ1病院 内科センター

新しい肺および胸部疾患の手術法は、単一切開の胸腔鏡手術を使用します。患者は約3〜4センチの小さな切開のみで済み、手術後の痛みは少なく、回復も早く、開胸手術と変わらない良好な治療結果が得られます。

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10 胸部の病気で、内視鏡手術による小さな切開で治療可能なもの

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