人工肩関節置換術（Shoulder Joint Replacement）は約60～70年前から行われており、初期は肩の骨折の場合に人工関節置換術が行われていましたが、その後、肩関節の変性疾患の治療にも使用されるようになりました。
人工肩関節置換術は人工膝関節置換術や人工股関節置換術に比べて件数は少ないものの、現在では人工肩関節の品質や形状、手術技術の進歩により、さまざまな疾患の治療に人工肩関節置換術が拡大されています。また、人工肩関節置換術は痛みの軽減や肩関節の機能向上に効果的であり、患者が日常生活に復帰しやすくなる治療法です。
肩関節は3つの骨で構成されています
- 上腕骨で、上端は球状の骨頭をしています
- 肩甲骨で、骨頭を受け止める皿状の関節窩があります
- 鎖骨
肩関節の骨頭と関節窩の部分は軟骨で覆われており、滑らかで摩擦を減らす役割を果たしています。骨頭と関節窩は関節包、周囲の筋肉や腱によって固定されており、これらの組織が肩関節の安定性を保っています。これらの構造により、肩関節は人体で最も可動域の広い関節となっています。
「人工肩関節置換術」とは、変性や損傷した関節面を切除し、人工関節材料に置き換える手術で、上腕骨頭のみを置換する場合と、上腕骨頭と関節窩の両方を置換する場合があります。
人工肩関節置換術が必要となる疾患の原因
- 肩関節変形性関節症（Osteoarthritis）には4つの状態があります
- 加齢性変形性関節症（Degenerative Osteoarthritis）
関節軟骨が加齢や使用により劣化する状態で、主に60歳以上の患者に多く見られ、人工肩関節置換術の主な適応となります。
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- 炎症性変形性関節症（Inflammatory Osteoarthritis）
さまざまな関節炎により関節包が慢性的に炎症を起こし、関節包の肥厚が軟骨に付着して軟骨が劣化し、変形性関節症を引き起こします。最も多い原因はリウマチ性関節炎です。
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- 外傷性変形性関節症（Traumatic Osteoarthritis）
肩関節の骨折や軟骨の陥没、繰り返す肩関節脱臼などの外傷により、通常より早期に変形性関節症が進行します。
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- 重度で慢性的な回旋腱板断裂による変形性関節症（Rotator Cuff Arthropathy）
長期間にわたり回旋腱板が重度に断裂すると、骨頭が上方に移動し関節窩の中央に位置しなくなります。そのため、肩の動きで関節窩の上縁と摩擦が生じます。また、関節包や腱が断裂し、関節液が漏出することで軟骨の劣化が早まります。このタイプの変形性関節症は肩関節と回旋腱板の両方に病理があるため、手術治療は他の患者よりも複雑になります。
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- 重度の上腕骨頭骨折（Severe Humeral Head Fracture）
上腕骨頭が多数の骨片に粉砕骨折し、金属による固定手術が適さない場合や、骨頭壊死のリスクが高い骨折、高齢者や骨粗鬆症患者の骨折などは、金属固定術の代わりに人工肩関節置換術が検討されます。
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- 上腕骨頭の無血管性壊死（Humeral Head Avascular Necrosis）
特定の状態で上腕骨頭の血流が障害され、骨頭が壊死し陥没して関節の変性を引き起こします。長期間のステロイド使用、骨頭端の骨折、長時間の深潜水、長期の大量飲酒などが原因となることがあります。この原因による変形性関節症も人工肩関節置換術で良好な治療効果が得られます。
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- 他の肩関節手術の失敗例（Failed Shoulder Surgery）
また、人工肩関節置換術は、巨大回旋腱板修復の失敗、切除関節形成術の失敗、肩関節固定術の失敗など、他の肩関節手術が効果を示さなかった場合の選択肢としても用いられます。
上記の疾患に起因する患者の症状で、人工肩関節置換術を検討すべきものは何ですか？
- 日常生活に支障をきたす激しい肩の痛み（物を取る、着替え、入浴時の痛み、安静時や睡眠時の痛みなど）
- 肩関節の拘縮により可動域が著しく制限され、日常生活で腕を使えない
- 肩周囲の筋力低下により腕が挙がらない
- 薬物療法、注射、理学療法、非人工関節手術（保存的手術）などの保存的治療が効果を示さなかった
