医師から手術を勧められた瞬間、痛みへの恐怖、傷跡の心配、麻酔のこと、費用のこと、そして最終的には入院期間の長さなど、さまざまな感情が押し寄せてきます。手術を受けるなら入院しなければならず、病気は治したいけれど仕事は何日も休めない、どうすればいいのでしょうか？
もし入院せずに手術ができるとしたら…どれほど良いことでしょうか？今日は日帰り手術（One day Surgery, ODS）について、パヤタイ3病院ASIT高度外科技術センター長のタニデット・ニンマヌットポン准教授にお話を伺います。
どのような病気が入院せずに手術可能ですか？
タイでは日帰り手術が認められている病気は多く、鼠径ヘルニア、痔核、胆石、胆管や食道狭窄の拡張チューブ挿入、大腸ポリープ切除の内視鏡手術などがあります。
これらの多くは低リスクで副作用が少なく、全体的に健康な患者や、手術後に世話をしてくれる家族がいる場合に適しています。手術後、回復が良好で異常がなければ入院せずに自宅で療養できます。
スタッフは術後の経過を電話でフォローし、丁寧にアドバイスを行います。今回詳しくご紹介する入院不要の手術対象疾患は、人気のある「胆石」です。
胆石はどのようにしてできるのか？
まず理解しておくべきは、肝臓は1日に約800～1000ccの胆汁を生成しますが、すべてを同時に使うわけではありません。生成された胆汁は一時的に胆嚢に貯蔵され、胆嚢は余分な水分を吸収して胆汁を濃縮します。わかりやすく説明すると、胆汁は醤油のようなもので、肝臓が醤油を作り、胆嚢がそれを濃縮して濃い醤油にします。胆嚢内の胆汁は粘性が高くなりますが、胆汁の成分バランスが崩れ、例えばコレステロールが過剰になると、沈殿して胆石が形成される可能性があります。
揚げ物や脂っこいものを食べるとリスクが高まる？
過剰な炭水化物や糖分の摂取は、余分なエネルギーが脂肪として体内に蓄積され、血中コレステロールやトリグリセリドが上昇します。胆汁はもともと脂肪を含むため、過剰な脂肪摂取はリスクを高める要因の一つです。
しかし、揚げ物や脂っこいものを食べないからといってリスクがゼロになるわけではありません。胆汁中のコレステロールは肝臓で合成され、個人差があります。遺伝的要因も関係し、家族に胆石の既往がある場合は発症リスクが高まります。さらに、現代のライフスタイルの変化により、胆石の発症率は増加し、若年層でも15歳から見られるようになっています。
自然に治ることはある？手術は必要？
胆石は胆汁成分が結晶化してできるため、自然に溶けて消えることは非常に難しいです。胆汁の成分は遺伝的に決まっており、成分を変える薬も長期服用が必要で肝臓に影響があり、服用をやめると再発します。
小さな傷で痛みが少なく回復が早い手術の革新により、手術は最も効果的な治療法であり、病気を根治できます。ただし、健康診断で胆石が見つかり症状がない場合は、必ずしも手術が必要ではありません。緊急手術が必要な重症化は1000例に1例の割合であり、医師は症状の経過観察を勧め、症状が出た時に治療を検討します。重要なのは、症状が胃炎や逆流性食道炎と似ているため、誤診されやすく、胃炎や逆流性食道炎の治療を続けても症状が改善しないことです。
小さな傷の手術で即日退院、入院不要
胆嚢は通常、鶏卵大の大きさで肋骨の下にあり、水袋のような形状です。小さな傷の手術は、関係のない部位への損傷を減らす治療法です。臍に穴を開けて器具を挿入し、胆嚢内の胆汁を吸引し、胆嚢と胆石を取り出します。患者の傷は小さく、手術後に目覚めるとすぐに食事が可能で、約2時間観察します。医師がリスクがなく痛みが軽度で薬で緩和できると判断すれば、そのまま帰宅できます。
どのような症状が胆石の疑い？?
胆石が疑われる症状は、腹部膨満感や胃もたれ、一般に「消化不良」と呼ばれる症状で、特に脂っこい食事や重い食事の後に、みぞおちや右肋骨下の痛みが数時間続く場合です。
重要なのは、多くの人が胃炎と誤解し、胃炎の薬を飲み続けることです。痛みを伴う胆石は時限爆弾のようなもので、痛みが強くなり発熱すると胆嚢炎を起こし、緊急手術が必要になることがあります。これは不必要なリスクを高めるため、早めに医師に相談し治療を検討すべきです。
タニデット・ニンマヌットポン准教授
ASIT高度外科技術センター長
ASIT高度外科技術センター
パヤタイ3病院
