尽管现代医学尚未能确定乳腺癌的具体成因，但有证据表明雌激素（Estrogen），作为女性体内的性激素，是刺激乳腺组织细胞分裂增殖的物质。在正常情况下，人体依赖雌激素进行生殖周期的各种变化，如进入青春期、月经、怀孕、绝经等阶段。可以说，自然界赋予雌激素作为女性特有的激素，在身体功能中扮演重要角色，以维持物种的延续。
因此，可以说与体内高水平雌激素相关的因素，是乳腺癌的重要风险因素
本部分内容将介绍乳腺癌的风险因素，可分为2类，分别是
1. 可避免或控制的风险因素
- 肥胖： 绝经后女性的肥胖状态，尽管卵巢停止产生雌激素，但脂肪组织仍会产生少量雌激素，因此肥胖会导致体内雌激素水平升高，增加风险 。而处于月经期的女性肥胖则不被视为风险因素，反而可能降低乳腺癌风险
- 饮食： 应多摄入蔬菜水果，避免高脂肪和肉类食物，有助于降低乳腺癌风险
- 运动： 建议每周4-5天，每次45-60分钟的规律运动
- 饮酒
- 吸烟
- 服用避孕药
- 绝经期激素补充治疗
- 压力
2. 不可控的风险因素
- 年龄：年龄增长是癌症的基本风险因素，不仅限于乳腺癌
- 遗传： 所有癌症均属于遗传异常疾病（genetic disease）的一种，起因于细胞内DNA链上的基因突变。基因突变可能由
1. 通过父母血缘遗传（hereditary）
2. 后天自发突变（sporadic），如接触环境中的致癌物质
“基因”是指生物体（无论植物或动物）的遗传密码，基因用于合成体内蛋白质。若基因发生异常或突变，体内合成的蛋白质也会异常，进而导致蛋白质功能异常 癌症中，异常蛋白质通常涉及细胞分裂调控相关蛋白，如促进细胞分裂的酶（生长因子、受体或配体）或抑制细胞分裂的酶。在乳腺癌中，发现与乳腺癌相关的重要基因是BRCA1和BRCA2，这两个基因属于肿瘤抑制基因，调控细胞分裂。基因异常者终生患乳腺癌的风险高达70-80%，且可遗传给后代
乳腺癌患者中，只有少部分因遗传因素导致，大多数患者为自发性乳腺癌，与家族史无关 ，详见下文
1. 约10% 为明确遗传性乳腺癌（Hereditary breast cancer） ，携带BRCA基因
- 若直系亲属患病，则遗传风险极高，需就医进行风险管理。患者体内所有细胞均携带异常基因，可能导致多个器官癌变，常见部位包括乳腺、卵巢、子宫、大肠、胰腺及男性前列腺
- 目前尚无数据表明泰国人群中该基因携带率，但该基因在犹太人（阿什肯纳兹犹太人 Ashkenazi Jews）中较为常见
- 泰国人群中估计携带率约为5-10%左右
- 临床上经常遇到疑似此类患者
- 此类患者的治疗较普通患者复杂，需综合考虑手术方式、药物治疗及其他器官癌症的监测，同时也涉及家族成员的管理
2. 约20% 为家族性乳腺癌（Familial breast cancer），与家族中有任何癌症患者相关
- 通常涉及家族遗传的多种癌症相关基因异常
- 已知多种基因导致DNA链不稳定，易引发其他基因突变，增加癌症风险
3. 约70% 为无遗传史的散发性乳腺癌（Sporadic breast cancer）
- 基因突变为后天发生，非家族遗传
- 多与致癌物暴露或生活方式相关
- 乳腺癌风险因素包括：
- 初潮早于12岁
- 绝经晚于55岁
- 首次生育晚于30岁
少校 医学博士 哈桑·穆罕默德
乳腺癌外科亚专科专家
帕亚泰1医院乳腺中心
