“德国麻疹”在孕妇中被认为是对胎儿非常危险的疾病，因为德国麻疹可能导致胎儿畸形或胎内死亡，感染途径为通过胎盘感染胎儿，或因分娩时通过母亲的分泌物或血液感染，甚至包括产后母乳感染。德国麻疹的严重程度取决于病毒的毒性、感染时间以及母体和胎儿的免疫状况。
德国麻疹是重要的病毒感染问题，尽管疫苗接种日益普及，但仍常见于青少年、生育年龄女性及孕妇，导致先天性畸形。病毒通过直接接触感染者鼻腔和口腔分泌物传播，潜伏期约为14-21天，传染期为发疹前7天至发疹后7天。
德国麻疹的症状
常见症状包括低热、肌肉痛、头痛、结膜充血、咽喉炎，随后出现细小红疹及淋巴结肿大，尤其是耳后和颈部淋巴结。此外，约三分之一的感染者无任何症状。
风险与严重性
统计显示，约0.1-0.2%的孕妇感染德国麻疹。母婴传播可在孕期发生，疾病严重性及胎儿畸形程度取决于感染时的孕周，可能导致流产、胎死宫内或先天畸形。但部分胎儿未感染且无畸形。先天畸形风险最高发生于孕早期感染。
胎儿感染的机会
胎儿感染率高达80%，随着孕周增加，感染率下降，约13-14周时为54%，孕中期后降至25%，因母体免疫逐渐传递给胎儿。
然而，胎儿感染德国麻疹并非所有病例都会导致畸形。常见先天畸形包括眼部异常（白内障、青光眼、小眼球）、心脏缺陷、听力障碍、宫内生长迟缓、脾大、血小板减少、贫血、肝脏异常及染色体异常。预防德国麻疹应在怀孕前三个月接种疫苗。
与孕期德国麻疹感染相关的异常
孕期德国麻疹感染相关异常可分为三大类：
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- 暂时性异常，出生后三个月内可见，包括肝脾肿大、黄疸、溶血性贫血、血小板减少、肺炎。
- 永久性异常，包括听力障碍、先天性心脏病、眼部异常、脑部异常及智力障碍，发生率约10-20%。
- 迟发性异常，出生时无症状，约三分之一感染婴儿在10-30年后出现症状。
常见异常还包括内分泌缺陷，如甲状腺疾病、糖尿病、生长激素缺乏，以及听力和视力障碍、血管异常、高血压。脑部异常多见于孕早期感染的胎儿。
德国麻疹的诊断
德国麻疹感染症状不易观察，准确性较低，因为症状与其他感染相似。孕妇若有接触史或孕16周前出现类似症状，应进行确诊检测。常用实验室检测为免疫球蛋白水平检测，检测特异性IgM抗体，发疹后第5天即可检测，持续4-6周，有助于确诊。此外，也可通过唾液和咽拭子分离病毒。
德国麻疹感染的诊断
产前诊断尤为重要，尤其怀疑孕早期感染且母体检测结果不明确时，可通过脐带血检测胎儿IgM抗体，因IgM不经母体传递，检测时间为母体感染后7-8周及孕20-22周。
羊水检测风险较低但操作复杂，病毒分离及可靠性较低。新生儿确诊多在母亲有感染史或孕期确诊感染时进行。孕妇若有接触史或症状，应立即检测。确诊感染后，母亲应获知胎儿畸形风险，并通过新生儿血液或羊水检测确认胎儿感染。
母亲确诊感染且胎儿感染时，应咨询胎儿畸形风险及终止妊娠可能性。孕早期接触后使用免疫球蛋白，目前无证据显示能减少胎儿感染，不建议无症状新生儿注射，但应与正常婴儿隔离观察，评估后续可能异常。
孕前规划以防风险
对于计划怀孕的新手父母，婚前若不确定自身是否具备德国麻疹免疫力，或配偶计划出国、蜜月或前往德国麻疹流行地区，建议先咨询专科医生，进行免疫力检测，以确保预防德国麻疹。
พล. ร.ต. นพ. โซ่สกุล บุณยะวิโรจ
妇科肿瘤专家
帕亚泰1医院女性健康中心
