任何在乳房部位的手术，无论是普通肿瘤切除手术还是各种乳腺癌手术，除了外科医生必须治愈或控制疾病外，还必须考虑手术的美学效果（Aesthetic Outcome）。尤其是手术疤痕被认为是最重要的因素，包括疤痕的位置安排、大小、长度和形状。如果手术医生不考虑疤痕问题，将导致手术产生不良副作用，使患者遭受本可避免或预防的手术影响，具体包括：
- 产生不应有的疤痕
- 出现疤痕紧缩或挛缩
- 活动或穿衣不便
- 组织皱缩聚拢
- 疤痕位置令人不满意，每次看到都会不悦
上述不良后果可能由多种因素引起，包括
- 患者因素，如皮肤组织质量易形成疤痕或组织挛缩
- 治疗因素，缺乏对手术计划细节和周密性的考虑
常见且应尽量预防或避免的不良后果，可根据手术类型分为两类，按手术疾病类型划分如下：
1. 普通肿瘤切除手术情况
- 疤痕外观难看，周围组织发生挛缩
- 疤痕位置可通过术前良好规划避免，安排疤痕于隐蔽部位或采用隐痕手术方法
未考虑疤痕位置合理安排的手术，术后疤痕外观不美观
2. 乳腺癌手术情况
- 因缺血导致疤痕边缘发黑，解决方法是规划切口避免破坏供血血管，避免皮肤剥离过薄，合理确定切除皮肤量，防止疤痕过紧或过松
- 侧胸部出现多余组织或皮肤皱褶，穿戴胸罩时造成困扰，该部位持续受压，有些患者会因摩擦导致疤痕红肿
针对体型较胖或侧胸脂肪较多患者，建议采用斜切口（Oblique Incision），此切口适用于大多数全乳切除患者，优点包括：
- 切口对血供影响最小，有效减少疤痕边缘坏死（Skin Edge Necrosis）
- 比横切口（Stewart’s Incision）更有效去除侧胸多余脂肪组织
- 患者能更好地将手臂举过头顶，因为切口与胸大肌的伸缩方向平行
- 未规划切口导致疤痕不美观，印象不佳
- 疤痕挛缩或凹陷，保乳手术中常见，因为需切除包绕肿瘤的部分组织，导致乳房体积减少，周围组织挛缩，放疗患者更严重，是保乳手术常见的不良反应
预防不良疤痕的方法
- 选择合适的切口位置，不同乳房肿瘤位置切口方向不同，有的平行，有的垂直，需预判疤痕愈合后组织挛缩方向，合理安排切口以最大限度防止挛缩
- 利用乳房组织填充切除腔隙，小肿瘤切除后通常可用邻近组织填充，缝合边缘较易闭合；大肿瘤切除后腔隙难闭合，易导致乳房变形，需用邻近乳房组织填充（Volume Displacement），若乳房组织不足，则用背部肌肉组织填充（Volume Replacement），以减少疤痕挛缩
- 采用肿瘤整形外科（Oncoplastic）技术，结合整形外科技术进行乳腺癌手术，考虑切口位置、切除组织量、邻近组织填充、疤痕隐藏及对侧乳房是否需整形，确保术后双侧乳房形态对称
由此可见，良好的手术规划能减少或避免乳房手术不良后果，例如：
- 术前确定切口方向
- 让患者试举手臂，检查活动是否受限
- 明确切除乳房组织边界，确保切除肿瘤组织完整，避免过度切除邻近组织，减少对疤痕的负面影响
此外，采用现代手术技术如肿瘤整形外科（Oncoplastic）进行乳腺癌手术，能获得比无规划手术更佳的乳房美学效果
พ. ต. ต. นพ. หะสัน มูหาหมัด
乳腺癌外科亚专科专家
帕亚泰1医院乳腺中心
