乳腺癌 是乳腺细胞异常分裂并可能扩散到其他器官的疾病。一般认为大多数乳腺癌起源于乳腺末端导管和乳腺腺体之间的细胞，或者有理论认为可能起源于乳腺导管和腺体的干细胞，随后发生变化形成各种类型的乳腺癌。
乳腺癌患者比以前更多了吗？
是的！过去乳腺癌曾是仅次于宫颈癌的第二大癌症，但近年来乳腺癌已成为女性中最常见的癌症，并且有持续增加的趋势。在大城市的发病率高于农村，美国和欧洲的发病率高于亚洲。
| 泰国乳腺癌发病率按公历年份划分 | |
|---|---|
| 公历 1989-1991 年 | 每 100,000 人中 11.1 例 |
| 公历 1992-1994 年 | 每 100,000 人中 16.3 例 |
| 公历 1995-1997 年 | 每 100,000 人中 17.2 例 |
| 公历 1998-2000 年 | 每 100,000 人中 20.5 例 |
| 公历 2001-2003 年 | 每 100,000 人中 20.9 例 |
| 公历 2004-2006 年 | 每 100,000 人中 25.6 例 |
| 公历 2007-2009 年 | 每 100,000 人中 26.4 例 |
| 公历 2010-2012 年 | 每 100,000 人中 28.5 例 |
乳腺癌可见于不到 20 岁的年龄，但非常罕见，且随着年龄增长发病率增加。
统计数据显示，乳腺癌在 35-39 岁人群中开始增多，40-44 岁时显著升高。因此，所有女性应在 40 岁及以上开始进行乳腺癌筛查，包括乳房X线摄影 ± 超声检查，若有其他风险因素则可提前筛查。
男性会得乳腺癌吗？
男性也可能患乳腺癌，但风险约为女性的 1/100。由于男性乳腺组织较少，肿块通常发现时已较大，且容易快速扩散至皮肤或胸壁。
乳腺癌的原因？
乳腺癌的成因涉及多种因素，如遗传、绝经后长期使用激素治疗等。即使直系亲属无乳腺癌病史且未使用激素，仍可能因其他风险因素而患病，例如：
- 月经初潮早 增加乳腺癌风险。月经初潮晚则每推迟一年风险降低 5-10%，因为月经初潮早意味着卵巢较早分泌女性激素，刺激乳腺细胞增生。
- 绝经晚 绝经每推迟一年，风险增加约 3%。相反，早绝经或双侧卵巢切除可降低风险（子宫切除无影响，因为卵巢仍能分泌激素）。
- 初产年龄 初产年龄超过 35 岁的女性，乳腺癌风险比 20 岁初产女性高 40-60%。因此，早育可降低乳腺癌风险。怀孕初期风险暂时升高，但 10 年后风险降低，长期有保护作用。怀孕期间女性激素水平升高，刺激乳腺细胞增生，短期内增加癌变风险，但妊娠足月后乳腺细胞分化增强，提高对致癌物的抵抗力，长期有保护效果。
- 生育数量 多产可降低风险，每多生一个孩子风险降低约 7%。
- 哺乳 长期哺乳有保护作用，每哺乳一年，乳腺癌风险降低约 4.3%。哺乳越多越久，保护效果越明显，因为哺乳延迟卵巢功能恢复，且促进乳腺细胞分化，提高抗癌能力。
- 激素避孕药 服用期间乳腺癌风险增加 24%，停药后风险逐渐恢复正常，停药超过 10 年后风险与未服用者相同。目前尚无证据显示服用时间长短与风险相关。
- 更年期激素治疗 使用激素治疗每年风险增加 2.3%，使用超过 5 年风险增加 35%，停药 5 年后风险恢复正常。联合用药（雌激素加孕激素）比单用雌激素风险更高。
- 体质指数（BMI） 绝经后肥胖女性风险增加。BMI=28 kg/m2 的女性比 BMI<21 kg/m2 的女性风险高约 26%（绝经前无此现象）。原因可能是绝经后卵巢停止分泌激素，脂肪组织成为主要雌激素来源，BMI 高者激素水平较高。
- 饮酒 增加乳腺癌风险，风险随饮酒量增加。例如每日饮酒 35-44 克，风险增加 32%；每日饮酒 45 克及以上，风险增加 46%；每增加 10 克酒精，风险增加 7%。
- 规律运动 可能降低乳腺癌风险 10-50%。
- 大豆类食物 可能有保护作用。大豆含有类似女性激素的异黄酮，但效力远低于体内激素，可能降低体内激素活性。日本和中国等大豆消费量高的国家乳腺癌发病率较低。研究显示每日摄入异黄酮超过 20 毫克的女性，乳腺癌风险比摄入 ≤5 毫克的女性低 29%。
- 高脂肪饮食 可能增加乳腺癌风险 10-50%。一项为期 8 年的饮食干预研究显示，减少脂肪摄入、增加蔬果摄入可使风险降低 9%。高脂肪饮食可能通过增加 BMI 或摄入烧焦的红肉等致癌物质增加风险。
- 辐射暴露 增加乳腺癌风险，风险与辐射剂量及暴露年龄相关。20 岁以下暴露风险较高，40 岁以上暴露风险较低。接受超过 40 Gy 辐射的霍奇金淋巴瘤患者风险增加 8 倍。
- 遗传因素 若直系亲属（母亲、姐妹）中有一人患乳腺癌，风险增加 2 倍；若有多位亲属患病、年轻时发病、双侧乳腺癌、同时患乳腺癌和卵巢癌，或男性亲属患乳腺癌，风险更高。
- 种族 美国、欧洲和非洲的风险高于亚洲。
- 基因 多种基因影响乳腺癌发生，如 BRCA1 和 BRCA2 是乳腺癌抑制基因。若这些基因发生异常，乳腺癌风险增加 10 倍以上。BRCA1 突变者乳腺癌风险约 50-90%，BRCA2 突变者风险约 50%。除 BRCA 外，还有其他基因，但风险较低。
- 乳腺密度 通过乳房X线摄影检测，乳腺密度高者风险增加 2-6 倍。更年期激素治疗可增加乳腺密度。
- 乳腺肿瘤病史 部分肿瘤不增加乳腺癌风险，如纤维腺瘤和乳腺囊肿。部分肿瘤轻度增加风险（约 1.5-1.9 倍），如腺病和导管内乳头状瘤。部分肿瘤显著增加风险（约 3-5 倍），如非典型小叶增生（ALH）和非典型导管增生（ADH）。部分肿瘤（DCIS）被视为癌前病变，部分（LCIS）为未来癌症风险的标志。
- 乳腺疾病史 如有 ADH、ALH、LCIS、DCIS 等病史，或曾患一侧乳腺癌者，需定期随访检查。
副教授 医学博士 甘拉蓉·披本
乳腺癌外科专家
帕亚泰 1 号医院乳腺中心
