先兆流产

妊娠期阴道出血（子宫腔出血）且宫颈在妊娠前20周内仍闭合 是一种常见的妊娠并发症，约发生于25%的妊娠中。威胁性流产的原因可能来自多种因素，如先天性异常、胎儿染色体异常、空孕囊、子宫异常或影响着床的激素紊乱，或部分病例原因不明。

威胁性流产的症状

Phyathai 2医院母胎医学专科妇产科医生Niwat Aranyakasemsuk博士 提供了关于威胁性流产相关危险的信息。症状包括阴道出血，出血量可多可少，可能伴有或不伴有下腹痛。早期妊娠时，可能是胚胎在子宫内膜着床部位出血的正常现象，称为着床出血或胎盘征或Hartman征，通常发生在受精后约17天或末次月经第一天起4周半左右。这可能被误认为是流产症状。

其他与威胁性流产症状相似的情况

如葡萄胎，可能出现点滴出血或类似月经的重度出血，有时导致大出血。异位妊娠常表现为下腹痛和阴道出血，若孕囊破裂则引起腹腔内出血。患者可能出现面色苍白、低血压和休克，若未及时诊断和治疗，可能危及生命。因此，孕妇出现阴道出血或下腹痛应立即就医。

威胁性流产的诊断

高频超声或超声检查是一种高度准确的诊断工具，可区分异位妊娠和葡萄胎与正常妊娠。通过观察胎心、胎动及子宫内孕囊的情况，包括卵黄囊和胚胎数量，来判断胚胎是否存活。

若检测到孕囊较小但尚未见卵黄囊或胚胎，可能需要随访检查，因为妊娠非常早期，胚胎尚未显现。经阴道超声比腹部超声可提前约1-2周检测到胚胎。

此外，血液激素水平检测如hCG可指示胚胎是否存活和生长。若胚胎已死亡，激素水平会下降。这些检测也有助于通过监测hCG水平变化区分异位妊娠和正常妊娠。

诊断结果

• 正常存活妊娠：39.7%
• 异常妊娠：60.3%
• 胚胎或胎儿已死亡：13.8%
• 停育流产：23.2%
• 完全流产：12.5%
• 不完全流产：5.8%
• 葡萄胎：1.8%
• 异位妊娠：3.1%

约50%的病例无论治疗方法如何最终都会流产。在这些患者中，约50%为停育流产或胚胎已死亡。剩余50%若胚胎仍存活且得到良好护理，阴道出血会减少，有机会继续妊娠。

统计显示，若妊娠超过8周且超声检测到胎心，继续妊娠的概率为95%。

威胁性流产的治疗

在存活妊娠的情况下，超声会显示含有卵黄囊、胚胎及胎儿生命体征（如胎心搏动（多普勒超声）或胎儿血流（彩色多普勒超声））的孕囊。若胚胎存活，医生将密切监测妊娠并建议孕妇如下：

• 尽量休息，避免过度行走
• 避免影响胎儿着床的风险因素，如禁欲、避免重物搬运或任何腹部用力或增加腹内压的活动
• 密切随访治疗，保持心情放松，摄取营养丰富的食物，并服用叶酸

口服或注射激素治疗，俗称防流产药， 主要是孕酮激素，有助于胚胎在子宫壁着床。此治疗对因激素缺乏导致的出血有益。然而，血液激素水平检测可能需要时间，因此通常对疑似激素缺乏病例给予治疗，但前提是确认子宫腔内有正常妊娠迹象且检测到胎心。否则，可能支持异常妊娠，导致流产延长、出血持续及可能的感染并发症。

非存活妊娠的情况下， 通常会自然终止，子宫收缩排出孕囊和胎盘。若完全排出（完全流产），腹痛逐渐缓解，出血减少直至停止。若发生不完全流产，腹痛加剧，出血增多，部分病例可能出现大出血，此时需及时就医进行子宫刮宫治疗。

诊断不明确时，可先考虑支持治疗，并在4-7天后复查超声，尤其是早期妊娠尚未见卵黄囊或胚胎时。这有助于区分葡萄胎，避免误将非常早期的正常妊娠进行子宫刮宫。