عندما تشعر بحرقان في أعلى الصدر، لا تظن فوراً أن الأمر مجرد ارتجاع حمضي عادي، لأن هذا.. هو عرض آخر ناتج عن “مرض حصى المرارة”، وهو مرض شائع الحدوث… ويمكن علاجه عن طريق “الجراحة”.
المرارة (Gallbladder) هي عضو في تجويف البطن يعمل على تخزين الصفراء للمساعدة في هضم الطعام. يتم إنتاج الصفراء في الكبد ثم تُنقل عبر فروع القناة الصفراوية داخل نسيج الكبد إلى القناة الصفراوية الرئيسية للكبد، ثم تعود إلى قناة المرارة لتُخزن في المرارة أولاً، لأن الصمام الموجود في بداية الأمعاء الدقيقة مغلق، لذا لا يمكن للصفراء أن تتدفق إلى هناك بعد.
عندما نتناول طعاماً يحتوي على دهون، يقوم الجهاز العصبي اللاإرادي بإصدار أمر لفتح الصمام في الأمعاء الدقيقة، فتتقلص المرارة وتدفع الصفراء عبر قناة المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة، ثم تدخل الأمعاء الدقيقة. وظيفة الصفراء هي تفتيت الدهون إلى قطرات صغيرة، ثم تقوم إنزيمات الليباز من البنكرياس بهضمها إلى أحماض دهنية وجلسرين.
المرارة مقابل مرض حصى المرارة، ما العلاقة بينهما؟
المرض الأكثر شيوعاً المرتبط بالمرارة هو مرض حصى المرارة، حيث تقع المرارة في الجزء السفلي من الكبد وتعمل كخزان لتخزين وإفراز الصفراء، مما يساعد في عملية الهضم وامتصاص المواد الغذائية بشكل أفضل.
تتشكل “الحصوات” عندما تترسب مكونات الصفراء، وخاصة الكوليسترول والبيليروبين (المادة الملونة في الصفراء)، وتتبلور على شكل كتل تشبه السكر المترسب في قاع زجاجة الشراب، ويمكن علاجها بالجراحة. وبفضل التطورات الحديثة، هناك طريقة علاج جديدة وهي جراحة المرارة عبر المهبل.
أنواع حصى المرارة.. تنقسم إلى نوعين
- النوع الناتج عن الكوليسترول (حصى الكوليسترول) وهو النوع الأكثر شيوعاً بنسبة حوالي 80% من حصى المرارة كلها، ويتميز بكونه كتلة بيضاء أو صفراء أو خضراء، وينتج عن زيادة الكوليسترول في الصفراء أو ضعف انقباض عضلات المرارة، مما يمنعها من دفع الصفراء بالكامل.
- النوع الناتج عن الصبغة أو البيليروبين (حصى الصبغة) هذه الحصوات أصغر حجماً ولونها أغمق من حصى الكوليسترول، وغالباً ما توجد لدى مرضى تليف الكبد أو المرضى الذين يعانون من اضطرابات دموية مثل فقر الدم الثلاسيميا وفقر الدم الناتج عن نقص إنزيم G6PD.
عوامل تزيد من خطر الإصابة بحصى المرارة
- الوراثة: الأشخاص الذين لديهم أفراد في العائلة مصابون بحصى المرارة يكون لديهم خطر أعلى للإصابة بهذا المرض.
- السمنة: عامل خطر كبير لأن السمنة تزيد من كمية الكوليسترول في الصفراء.
- هرمون الإستروجين والحمل: يزيدان من كمية الكوليسترول ويقللان من حركة المرارة. النساء اللاتي يتناولن حبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني البديل معرضات أكثر للإصابة بحصى المرارة.
- الجنس والعمر: حصى المرارة أكثر شيوعاً بين النساء وكبار السن.
- مرض السكري: مرضى السكري يميلون إلى ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم، والمرارة لديهم تقلل من انقباضها، مما يزيد من خطر تكوين الحصى.
- فقدان الوزن السريع: يؤدي إلى إفراز الكبد المزيد من الكوليسترول، وتقليل انقباض المرارة، مما يجعل الصفراء تبقى لفترة أطول في المرارة، ويزيد من فرص الترسيب.
- النظام الغذائي: خاصة الأطعمة عالية الدهون وقليلة الألياف تزيد من خطر تكوين حصى المرارة.
الأعراض التي تشير إلى احتمال وجود حصى في المرارة
- ألم شديد في البطن، خاصة في الجزء العلوي أو الجانب الأيمن من البطن، يستمر من 15 دقيقة إلى عدة ساعات، وقد يمتد الألم إلى منطقة الكتف الأيمن أو لوح الكتف.
- الغثيان والقيء.
- أعراض الجهاز الهضمي الأخرى مثل الانتفاخ، عسر الهضم، الحموضة، وجود غازات في المعدة، خاصة شعور بالضغط في منطقة عظمة القص بعد تناول الطعام الدهني.
- إذا كان هناك التهاب حاد في المرارة، فقد يصاحب ذلك حمى، ألم تحت الضلع الأيمن، وقد تظهر أعراض اليرقان مثل اصفرار الجلد والعينين، وتغير لون البول إلى الداكن.
تشخيص حصى المرارة
- أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري.
- فحص الدم لتقييم وظائف الكبد.
- عمل تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن العلوي.
- تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس (endoscopic retrograde cholangiopancreatography: ERCP) يتم في حالة الاشتباه بوجود حصى في القناة الصفراوية.
- استخدام إبرة تخترق الكبد إلى القناة الصفراوية (percutaneous transhepatic cholangiography: PTC) يتم في حالة انسداد القناة الصفراوية.
طرق علاج حصى المرارة
- جراحة استئصال المرارة.
- جراحة استئصال المرارة عن طريق فتح البطن.
- جراحة استئصال المرارة بالمنظار (laparoscopic cholecystectomy).
تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس (endoscopic retrograde cholangiopancreatography: ERCP) في حالة وجود حصى في القناة الصفراوية أيضاً
جراحة حصى المرارة عبر المهبل (Trans Vagina Cholecystectomy)
الآثار الجانبية المحتملة بعد الجراحة!
بما أن المرارة هي مجرد مخزن للصفراء، في حالة استئصالها، تستمر الصفراء في الإنتاج من الكبد وتتدفق عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة لهضم الدهون بشكل طبيعي، لكنها قد تكون أقل تركيزاً. وقد وجد أن 10% من الأشخاص الذين لا يملكون مرارة قد يعانون من إسهال بسبب تدفق الصفراء الزائد.
بالنسبة لجراحة حصى المرارة عبر المهبل (Trans Vagina Cholecystectomy)، يجب أن يتم إجراؤها بواسطة طبيب متخصص، وإلا فقد تحدث مضاعفات مثل قطع القناة الصفراوية، تسرب القناة الصفراوية، أو انسداد القناة الصفراوية.
