تعرف على سرطان الرئة أولاً
ينقسم سرطان الرئة إلى نوعين رئيسيين هما: سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (small cell lung cancer) وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (non-small cell lung cancer)، حيث يشكل النوع الأخير حوالي 85% من جميع حالات سرطان الرئة.
في الوقت الحالي، يتم علاج سرطان الرئة بالأدوية والجراحة، والتي تظهر استجابة جيدة جدًا للعلاج. الدكتور كيتيتشاي لونغتاويبون، جراح متخصص في جراحة الصدر بمستشفى بايا ثاي 2، سيشرح عن جراحة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة باستخدام المنظار، مع توضيح المزايا والعيوب بالإضافة إلى تفاصيل العلاج.
جراحة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة باستخدام المنظار ومزاياها وعيوبها
الجراحة باستخدام المنظار أو التنظير هي جراحة تهدف إلى تقليل حجم الجرح الجراحي. عادةً، في جراحة الصدر المفتوحة، يجب على الطبيب قطع عضلة الصدر الرئيسية وهي عضلة الظهر العريضة (latissimus dorsi) وفصل عضلة المنشار الأمامية (serratus anterior) بالإضافة إلى قطع العضلات بين الأضلاع، مما يؤثر قليلاً على التنفس. قد يعاني المريض من السعال مع ألم مما يجعله يتجنب السعال القوي أو التنفس العميق، مما يزيد من خطر حدوث انخماص الرئة، كما يؤثر ذلك على حركة الكتف.
أما طريقة الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار فهي متشابهة في كل شيء، حيث يجب فصل الأوعية الدموية والشعب الهوائية وفصل العقد اللمفاوية، والفرق هو أن الجراحة بالمنظار لا يلمس الجراح الأنسجة مباشرة، لذلك لا يمكنه تحسس مكان الورم في الرئة، ويحتاج إلى وسائل مساعدة مثل الأسلاك أو حقن الصبغة لتحديد موقع الورم. إذا كان الورم أعمق من سطح الرئة بأكثر من 1 سنتيمتر، يجب استخدام أدوات خياطة أوتوماتيكية لقطع وخياطة الأوعية الدموية والشعب الهوائية، والتي تكون أغلى من الخياطة اليدوية. تكلفة كل مرة خياطة تقترب من عشرة آلاف بات، وقد يحتاج المريض إلى استخدام حتى 5 أدوات، مما يعني تكلفة تصل إلى خمسين ألف بات فقط لأدوات الخياطة.
أظهرت الدراسات أنه في الجراحين المتمرسين في الجراحة بالمنظار، قد لا تكون مدة الجراحة أطول من الجراحة المفتوحة، وتتميز الجراحة بالمنظار بألم أقل في الجرح، ومضاعفات أقل في المرحلة المبكرة، ومدة إقامة أقل في المستشفى بحوالي يوم واحد، لكن نتائج علاج السرطان قد لا تختلف كثيرًا عن الجراحة المفتوحة. معدل الشفاء في المرحلة الأولى من السرطان يعطي نتائج علاجية متقاربة.
العناية بالجرح الجراحي والتعافي
جرح جراحة الصدر وقطع عضلات جدار الصدر الأمامي لا يسبب أضرارًا طويلة الأمد. الألم الناتج عن فتح الأضلاع لا يكون شديدًا، لكن قد يشعر المريض بوخز تحت الثدي بسبب ربط الأضلاع معًا.
بعد الجراحة المفتوحة، قد يتم ربط أعصاب تغذي الجلد تحت الثدي على نفس الجانب، وعادةً ما تذوب الخيوط خلال شهرين بعد الجراحة، لذلك يتحسن الوخز والتنميل تدريجيًا. محاولة المريض للتحرك تساعد على شفاء الجرح وتمنع تصلب الكتف، وهي مشكلة طويلة الأمد يصعب علاجها، لكن يمكن الوقاية منها بتحريك الكتف فورًا بعد الجراحة.
تعريف جراحة استئصال فص الرئة بالمنظار
في عام 2012، تم عقد اجتماع لتعريف “جراحة استئصال فص الرئة بالمنظار” على النحو التالي:
- عدم استخدام أدوات لفتح الأضلاع
- طول الجرح لا يتجاوز 8 سنتيمترات كحد أقصى
- فصل الأوعية الدموية والشعب الهوائية بشكل منفصل، وغالبًا ما تستخدم أدوات خياطة أوتوماتيكية لقطع وخياطة الأوعية والشعب الهوائية. حاليًا لا توجد جروح كبيرة، بل تتم الجراحة عبر 1-3 ثقوب في الصدر.
مؤشرات جراحة استئصال فص الرئة بالمنظار (VATS lobectomy)
- سرطان الرئة بحجم أقل من 6 سنتيمترات
- المرحلة الأولى أو الثانية من السرطان
- العقد اللمفاوية بجانب الشعب الهوائية الكبيرة في المنصف يجب أن تكون طبيعية
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الرئة ولا يستطيعون تحمل التخدير بالرئة الواحدة، لا يمكن إجراء هذه الجراحة لأن ذلك يعيق رؤية المنظار، على عكس الجراحة المفتوحة التي قد تكون ممكنة. المرضى الذين لديهم التصاقات كثيرة في غشاء الرئة، مثل من خضعوا لجراحة صدر سابقة أو لديهم عدوى في تجويف الصدر، تجعل الجراحة بالمنظار أصعب مقارنة بالجراحة المفتوحة.
