مرض كاواساكي (Kawasaki disease) هو مجموعة من أعراض المرض التي تتضمن حمى عالية مع تغيرات في الجلد والأغشية المخاطية وتضخم الغدد اللمفاوية في الرقبة. يُشاهد بشكل شائع في الأطفال الآسيويين، خاصة في اليابان وكوريا وتايوان والصين. أما في الأوروبيين والأمريكيين فهو نادر، ونادر جدًا في الأطفال ذوي البشرة السوداء. هذا المرض يزداد تدريجيًا في تايلاند، لكن لم يُعرف بعد معدل حدوثه بدقة ولا يرتبط بالمواسم.
ينقسم مرض كاواساكي إلى 3 مراحل
- المرحلة الحادة (Acute stage)
- المرحلة تحت الحادة (Subacute stage)
- مرحلة النقاهة (Convalescent stage)
لذلك، فإن التشخيص المبكر للمرض، خاصة خلال الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى من المرض، مهم جدًا لتقديم العلاج السريع لمنع حدوث مضاعفات قد تصيب القلب والشرايين التاجية (coronary artery).
ينبغي على الآباء الحذر! مرض كاواساكي غالبًا ما يصيب الأطفال الصغار
سبب المرض غير معروف بدقة حتى الآن، لكن يُعتقد أنه قد يكون مرتبطًا بالعوامل الوراثية (genetic). يصيب الأطفال، خاصة الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، ويكثر بين سن 1-5 سنوات، ويصيب كلا الجنسين لكنه أكثر شيوعًا عند الذكور مقارنة بالإناث (بنسبة حوالي 1.5 :1).
الأعراض التحذيرية التي يجب على الآباء ملاحظتها عند أطفالهم
- يُصاب الطفل بحمى عالية، وإذا لم يُعالج، تستمر الحمى لمدة حوالي 1-2 أسبوع.
- احمرار العينين، حيث تصبح بياض العينين محمرًا في كلتا العينين بدون إفرازات، ويحدث ذلك بعد الحمى بحوالي 1-2 يوم ويستمر لمدة 1-2 أسبوع تقريبًا.
- تغيرات في الشفاه والفم، حيث تصبح الشفاه حمراء وجافة وتستمر لمدة 1-2 أسبوع، وقد تتشقق الشفاه وتنزف وتتقشر. داخل الفم يصبح الغشاء المخاطي أحمر واللسان أحمر يشبه توت الفراولة (Strawberry tongue).
- تورم واحمرار في راحتي اليدين وأخمص القدمين دون ألم، ثم يحدث تقشر في الجلد عند أطراف الأصابع (حوالي 10-14 يومًا بعد الحمى) وقد ينتشر إلى راحتي اليدين وأخمص القدمين. في بعض الحالات قد تسقط الأظافر، وبعد ذلك بشهر إلى شهرين تظهر خطوط عرضية على الأظافر (Beau’s line).
- طفح جلدي على الجسم والأطراف، غالبًا ما يظهر بعد الحمى بيوم إلى يومين، ويأتي بأشكال متعددة ويستمر حوالي أسبوع. في بعض الحالات يظهر الطفح في منطقة الأعضاء التناسلية، ويُلاحظ في حوالي 60% من الحالات وجود طفح أحمر في منطقة حقن لقاح السل على الكتف.
- تضخم الغدد اللمفاوية في الرقبة، ويُلاحظ في حوالي 50-70% من المرضى، بحجم أكبر من 1.5 سم، دون ألم.
- أعراض أخرى قد تظهر مثل ألم في المفاصل، التهاب المسالك البولية غير المعدي، ألم في البطن، إسهال، التهاب السحايا، تغيرات في وظائف الكبد، وفي بعض الحالات قد يحدث صدمة.
في بعض المرضى قد لا تظهر كل الأعراض المطلوبة (criteria)، وتُسمى هذه الحالة مرض كاواساكي غير المكتمل (Incomplete Kawasaki Disease) أو مرض كاواساكي غير النمطي (Atypical Kawasaki disease).
مرض كاواساكي… كلما عُولج مبكرًا، قلّت المضاعفات الخطيرة التي قد تهدد الحياة
المشكلة الرئيسية في هذا المرض هي حدوث مضاعفات في القلب والشرايين التاجية (coronary artery) والتهاب عضلة القلب حول الشرايين، ويحدث ذلك في حوالي 20-30% من الحالات إذا لم يُعالج خلال الأيام 7-9 الأولى من المرض. وإذا كانت المضاعفات شديدة، قد تؤدي إلى وفاة المريض (بنسبة حوالي 1-2%).
لذلك، يجب تشخيص المرض بسرعة خلال الأيام السبعة الأولى، وفحص نظام القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي، تصوير الصدر بالأشعة، وعمل تخطيط صدى القلب (Echocardiogram) عند بداية المرض وبعد العلاج لمراقبة وجود مضاعفات في القلب و/أو الأوعية الدموية. وإذا وُجدت مضاعفات، يجب متابعة العلاج حسب شدة المرض.
كيفية التأكد من الإصابة بمرض “كاواساكي” بهذه الطريقة
يعتمد تشخيص مرض كاواساكي على التاريخ المرضي والفحص البدني الذي يظهر التغيرات المذكورة، مع استبعاد الأسباب الأخرى، بالإضافة إلى فحوصات الدم، تخطيط القلب الكهربائي، تصوير الصدر بالأشعة، وعمل تخطيط صدى القلب لفحص وجود مضاعفات في القلب والأوعية الدموية. كما يُعاد عمل تخطيط صدى القلب بعد العلاج لمراقبة وجود مضاعفات في القلب والشرايين التاجية، وإذا وُجدت، يتم تقييم شدة المرض لوضع خطة علاجية مناسبة.
رعاية وعلاج المرضى المصابين بمرض كاواساكي
- إعطاء دواء الغلوبولين المناعي الوريدي (Intravenous Gammaglobulin – IVIG) بجرعة عالية لتقليل حدوث مضاعفات في القلب والشرايين التاجية، وتقليل التهاب جدران الأوعية الدموية لمنع التمدد والتهاب عضلة القلب.
- بالاشتراك مع إعطاء الأسبرين (Aspirin).
- حوالي 10% من المرضى قد يكونون مقاومين للعلاج ويحتاجون إلى أدوية إضافية.
توقعات سير المرض وتطوره
تكون توقعات المرض جيدة إذا لم تحدث مضاعفات في القلب والشرايين التاجية قبل وبعد العلاج. بعد انخفاض الحمى، يجب الاستمرار في تناول دواء مضاد لتجلط الدم (الأسبرين) لمدة حوالي 60 يومًا أو حتى تعود الشرايين التاجية إلى وضعها الطبيعي إذا كان هناك تمدد (aneurysm).
في حالة عدم وجود مضاعفات في القلب والشرايين التاجية (coronary artery) بعد العلاج، يمكن للمريض اللعب وممارسة الأنشطة كالأطفال العاديين. حوالي 5-7% من المرضى قد يصابون بمضاعفات في القلب مثل تمدد الشرايين التاجية (مثل تمدد الشريان التاجي بحجم أكثر من 4- >10 مم). هؤلاء المرضى معرضون لخطر الوفاة، لذا يجب أن يخضعوا لمتابعة مستمرة من طبيب أطفال متخصص في أمراض القلب، مع إجراء تخطيط صدى القلب بشكل دوري حسب شدة المضاعفات. قد يحتاج بعضهم إلى اختبار الإجهاد، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، وقسطرة القلب لتقييم شدة المرض ووضع خطة علاجية مستمرة حتى البلوغ.
* الأطفال المصابون بهذا المرض والذين تلقوا علاج الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) يجب أن يمتنعوا عن تلقي اللقاحات الحية لمدة 7-9 أشهر بعد العلاج.
يمكن أن يتكرر هذا المرض بنسبة حوالي 3-3.5% أو 6.89 حالة لكل 1000 طفل مصاب سنويًا، خاصة في المرضى الذين لديهم مضاعفات، ويُلاحظ تكراره بشكل أكبر في الأطفال الذين ينتمون إلى نفس العائلة أو لديهم صلة قرابة، بنسبة حوالي 1-2%.
