الاضطرابات البصرية عند الأطفال التي يقلق منها الآباء والأمهات غالبًا ما تكون متعلقة بقصر النظر أو طول النظر أو الاستيجماتيزم، ولكن في الواقع هناك اضطرابات أخرى يجب مراقبتها بعناية بنفس القدر، وهي “اضطراب عضلات العين”، والذي قد يرتبط أيضًا باضطرابات بصرية أخرى، وقد يؤدي إلى تدهور رؤية الأطفال. لذلك، فإن فهم حالة اضطراب عضلات العين أمر مهم لا ينبغي للآباء والأمهات تجاهله، ليتمكنوا من التعرف على الأعراض وأخذ أطفالهم للطبيب للعلاج في الوقت المناسب.
ما هو اضطراب عضلات العين عند الأطفال ولماذا يحدث؟
عضلات العين هي جزء مهم من العين، وتعمل على التحكم في حركة العين في جميع الاتجاهات. هناك 6 عضلات لكل عين، وبما أن هناك عينين، فهناك 12 عضلة تعمل معًا لتحريك العين يمينًا ويسارًا وأعلى وأسفل بكفاءة. يحدث اضطراب عضلات العين عند الأطفال بسبب خلل في الأعصاب التي تغذي كل عضلة، مما يؤدي إلى ضعف العضلات وحركة العين غير الطبيعية، مما يسبب ظهور أعراض مثل “الحول” أو “العيون المتقاطعة”. قد يحدث ذلك أيضًا بسبب وجود ندبات تسحب العضلات، مما يسبب اضطرابًا في حركة العين. ومع ذلك، قد يكون الحول ناتجًا عن اضطرابات في الدماغ، لذا يجب إجراء تشخيص دقيق لمعرفة السبب الحقيقي وبالتالي اختيار العلاج المناسب.
ما هي الأمراض التي قد يسببها اضطراب عضلات العين عند الأطفال؟
يمكن تقسيم اضطراب عضلات العين عند الأطفال أو حالة الحول إلى عدة أنواع كما يلي:
- الحول من النوع Comitant حيث يستطيع الطفل تحريك عينيه في جميع الاتجاهات بشكل جيد، لكنه يرى أن عينيه متقاطعتان، فمثلاً عند النظر إلى اليسار يرى الحول، وعند النظر إلى اليمين يرى الحول في كل الاتجاهات. في بعض الحالات يكون الحول متقطعًا، حيث يمكن تحريك العينين بشكل طبيعي في بعض الأوقات، ولكن في أوقات أخرى يظهر الحول.
- الحول في وضعيات معينة حيث تكون حركة العين إلى اليسار طبيعية، ولكن في اتجاهات أخرى قد يظهر الحول. قد يحدث ذلك بسبب ضعف عضلات العين أو ما يسمى بالشلل (Palsy)، أو بسبب وجود ندبات (Restriction) تؤدي إلى اضطراب حركة العين، فتكون بعض الوضعيات طبيعية وبعضها يظهر فيها الحول.
كيف يمكن التأكد من أن الطفل يعاني من الحول بسبب اضطراب عضلات العين؟
قد يكون اضطراب عضلات العين أو الحول متقطعًا، لذلك من المهم مراقبة الأعراض باستمرار. في البالغين، قد يشعر المريض بالأعراض مبكرًا مثل رؤية مزدوجة، لكن في الأطفال قد يكون من الصعب ملاحظة الحول إذا لم يكن واضحًا، لأنهم قد لا يستطيعون التعبير عن ذلك، وخاصة إذا كانت الحالة موجودة منذ الولادة. لذلك، فإن فحص صحة العين هو أفضل طريقة للوقاية. يمكن استخدام اختبار بسيط يسمى اختبار انعكاس الضوء القرني أو “التقاط صورة مع تشغيل الفلاش” باستخدام كاميرا الهاتف المحمول العادية للتحقق مما إذا كان الضوء ينعكس في مركز الحدقة. إذا كان الضوء لا ينعكس في مركز الحدقة، فهذا يشير إلى وجود مشكلة في عضلات العين ويجب استشارة الطبيب للفحص الدقيق.
لماذا يجب مراجعة الطبيب فورًا عند ملاحظة الحول عند الطفل؟
إذا لاحظ الآباء أن الطفل يعاني من الحول حتى لو كان في أوقات معينة فقط، يجب أن يكون لديهم شك في ذلك ولا ينتظروا، ويأخذوا الطفل للفحص الطبي بسرعة. لأن الحول قد يكون ناتجًا عن اضطراب عضلات العين، أو قد يكون بسبب إعتام عدسة العين أو سرطان الشبكية، أو جزءًا من مرض العين الكسولة الذي قد يؤدي إلى فقدان الرؤية ثلاثية الأبعاد والرؤية الطبيعية. لذلك، فإن الفحص المبكر يساعد في التخطيط للعلاج بشكل فعال.
بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط الحول باضطرابات بصرية أخرى، فإذا كان الحول داخليًا غالبًا ما يكون مرتبطًا بطول النظر، وإذا كان الحول خارجيًا فقد يكون مرتبطًا بقصر النظر أو الاستيجماتيزم. لذلك، فإن الفحص الطبي يساعد في علاج اضطرابات البصر مبكرًا، وإذا لم تكن الحالة شديدة، يمكن علاج الحول باستخدام النظارات فقط، حيث تساعد النظارات على رؤية واضحة دون إجهاد، مما يعيد عضلات العين إلى وضعها الطبيعي ويخفف الحول.
كيف يتم علاج الحول واضطراب عضلات العين عند الأطفال؟
عندما يأخذ الآباء الطفل للطبيب بعد ملاحظة الحول، يقوم الطبيب بالخطوات التالية:
- فحص دقيق للتأكد من وجود الحول الحقيقي، حيث قد يكون الحول وهميًا بسبب اتساع الأنف الذي يحجب جزءًا من العين، مما يجعل العين تبدو متقاطعة.
- إذا تأكد وجود الحول، يتم قياس زاوية الحول ومدى شدته، وهل هو مستمر أم متقطع، مع أخذ التاريخ الطبي لتقييم المخاطر التي قد تؤدي إلى فقدان الرؤية، وتقييم الرؤية بدقة. وإذا تم اكتشاف إعتام عدسة العين أو ورم، يجب علاجها أولاً.
- بعد علاج الأسباب الأخرى، إذا استمر الحول، يستخدم الطبيب النظارات، وإذا كان هناك حالة عين كسولة، يتم علاجها بإغلاق العين السليمة لتدريب العين الكسولة على العمل.
- إذا لم تتحسن الحالة بعد العلاج بالأسباب الأساسية، النظارات، وتمرين العين الكسولة، يتم النظر في العلاج الجراحي. يحتاج الأطفال إلى تخدير عام، ويتم تقييم المخاطر لضمان السلامة من قبل طبيب الأطفال، مع فحوصات دم، أشعة صدر، وفحص كورونا قبل الجراحة. بعد الفحوصات، يتم التخدير والجراحة التي تستغرق حوالي ساعة، وهي جراحة خارج العين. بعد الجراحة، يتم إغلاق العين ليوم واحد، ثم يمكن فتحها واستخدامها بشكل طبيعي، مع تجنب الماء لمدة 1-2 أسبوع. قد يحدث احمرار بسيط في العين لكنه غير خطير، ويجب استخدام قطرات العين حسب تعليمات الطبيب لمدة حوالي أسبوعين حتى يزول الالتهاب والاحمرار.
- بعد الجراحة، غالبًا ما يتحسن الحول أو يختفي، لكن هناك خطر عودة الحول أو الحاجة لجراحة إضافية إذا لم يتم العناية بالبصر بشكل جيد، مثل عدم ارتداء النظارات مما يؤدي إلى اضطرابات بصرية جديدة. لذلك، يجب العناية بالبصر، تعديل سلوك استخدام العين، والفحص الدوري للعين لمنع تكرار الحالة أو حدوث اضطرابات أخرى.
يمكن أن يحدث اضطراب عضلات العين لاحقًا بسبب إجهاد العين أو سوء العادات البصرية، وليس بالضرورة أن يكون منذ الولادة. لذلك، فإن الفحص الدوري لصحة عيون الأطفال مهم جدًا لحماية عيونهم من الاضطرابات. كما يجب على الآباء مراقبة الأعراض المشبوهة، وإذا لاحظوا وجود الحول، يجب استشارة الطبيب فورًا لتشخيص الحالة وعلاجها بسرعة لتجنب المضاعفات الخطيرة، خاصة للأطفال دون سن 8 سنوات الذين يحتاجون إلى متابعة دقيقة، لأن علاج العين الكسولة بعد هذا العمر قد لا يكون فعالًا، وقد لا يستعيد الطفل الرؤية الطبيعية. وإذا كان الحول خلقيًا ولم يعالج قبل سن 4 سنوات، قد يفقد الطفل الرؤية ثلاثية الأبعاد مدى الحياة.
تحتاج تطورات الرؤية عند الأطفال إلى وقت، وإذا حدثت اضطرابات خلال نموهم ولا يستطيعون التعبير عنها، قد يؤدي التأخر في العلاج إلى مضاعفات خطيرة. لذلك، يجب على الآباء الانتباه جيدًا لمراقبة أعراض اضطرابات العين عند أطفالهم، وإذا لاحظوا وجود الحول أو اضطراب عضلات العين حتى لو كان مؤقتًا، يجب عدم التأخير في استشارة الطبيب فورًا.
د. ناتسوتشا وانغثيرأمنوي
طبيبة عيون متخصصة في طب عيون الأطفال
مركز العيون، مستشفى بايا ثاي 3
