การผ่าตัดมดลูกผ่านทางช่องคลอด (Vaginal hysterectomy)

子宮摘出術は帝王切開に次いで2番目に多く行われる手術です。子宮摘出術を受ける患者の大多数（90％）はがんではありません。 
子宮筋腫（子宮筋腫症）が最も一般的な原因であり、次いで子宮内膜症、子宮脱、異常子宮内膜増殖症、子宮内膜ポリープ、子宮頸部上皮内腫瘍、女性生殖器のがんが続きます。
<h2>現在の子宮摘出術の技術には4つの方法があります：</h2>
<ol>
<li>膣式子宮摘出術</li>
<li>腹腔鏡下子宮摘出術</li>
<li>ミニ開腹子宮摘出術（小さな腹部切開、6cm以下）</li>
<li>開腹子宮摘出術</li>
</ol>
これまでの医学的証拠によると、膣式子宮摘出術は安全性、美容的結果、回復期間、入院期間、費用対効果の面で腹腔鏡下および開腹子宮摘出術よりも良好な結果をもたらします。 
腹腔鏡下子宮摘出術は回復期間の短縮、入院期間の短縮、創部感染の減少において開腹子宮摘出術より優れています。しかし、腹腔鏡下子宮摘出術は手術時間が長く、尿路および膀胱損傷のリスクが高いです。
膣式子宮摘出術は外部に傷跡を残さずに子宮を摘出する手術（無傷痕子宮摘出術）です。タイにおける子宮摘出術の外科的革新と考えられています。
膣式子宮摘出術は1813年にドイツの医師ランゲンベックによって世界で初めて行われました。当初、この技術は子宮および骨盤底脱の患者にのみ使用されていました。その後、子宮や骨盤底脱がない場合でも膣式子宮摘出術が可能となる外科技術が発展しました。
傷跡が残らない手術であることに加え、これまでの医学的証拠は膣式子宮摘出術が安全性および入院期間の面で腹腔鏡下および開腹子宮摘出術よりも優れた結果を提供することを示しています。
米国産科婦人科学会（ACOG）は2009年11月のObstet &amp; Gynecol誌において、非がん性の適応症に対して膣式子宮摘出術を推奨する委員会意見を発表しました。これは最も安全で費用対効果の高い方法であり、腹腔鏡下および開腹子宮摘出術に比べて手術合併症が少なく、回復も早いとされています。
メタアナリシスおよびランダム化比較試験の主要な組織であるコクラン共同計画は、膣式子宮摘出術と腹腔鏡下および開腹子宮摘出術を比較しました。すべての評価項目で膣式子宮摘出術が優れていることを発見し、非がん性子宮摘出術の第一選択として推奨しています。
世界で最も更新頻度が高く信頼性のある医療情報プログラムの一つであるUp-To-Dateは、膣式子宮摘出術が侵襲性が低く、外部に傷跡がないため美容的であり、合併症が少なく、入院期間が短く、費用が低く、回復期間も短いとまとめています。
外科技術と技術の進歩により、現在では子宮や骨盤底脱がなくてもほぼすべての症例で膣式子宮摘出術が可能となっています。例えば、子宮筋腫、子宮腺筋症、異常子宮内膜増殖症、子宮頸部異形成、異常子宮出血などです。未婚、初産婦、帝王切開歴があることは膣式子宮摘出術の制限ではありません（多くの研究でこれらのグループの患者のほとんどが膣式子宮摘出術を受けられることが示されています）。成功は婦人科外科医の技術、経験、専門知識に依存します。
<h2>膣式子宮摘出術の制限事項には以下が含まれます：</h2>
<ul>
<li>付属器の未診断病変</li>
<li>強固な骨盤癒着</li>
<li>婦人科外科医の技術と専門知識</li>
</ul>
タイでは、子宮や骨盤底脱のない膣式子宮摘出術は正式な訓練が不足しているためほとんど行われていません。 
米国、ヨーロッパ、インドの一部の専門婦人科外科医は、非がん性適応症の子宮摘出術の90％までを膣式子宮摘出術で行っていると報告しています。著者の経験では、すべての子宮摘出術の90～95％が膣式で行うことが可能です。
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キッティ・トゥジンダ医師 
産科婦人科腹腔鏡手術専門医 
ピヤタイ2病院女性健康センター

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