急性下痢症の指導
下痢 とは、1日に3回以上の液状便の排泄、または便量が測定可能な場合、乳児や幼児では1日あたり10グラム以上、小児や成人では1日あたり200グラム以上の便が排泄される状態を指します。
小児の急性下痢症の原因
主にウイルス、細菌、原虫による感染が多く、その他の原因としては抗生物質関連下痢（antibiotic-associated diarrhea）、一部の薬剤の副作用、特定の食品摂取によるものがあります。
これらの感染は、人から人への直接感染、汚染された食物や飲料水、糞口経路を通じて伝播します。感染リスクを高める要因には、不衛生な環境、免疫不全、免疫抑制薬の使用、栄養不良、生後6ヶ月未満の乳児、母乳を受けていない乳児、過密な居住環境など社会的環境が含まれます。
脱水症状
- 脱水症状の評価
脱水は急性下痢症における主な死亡原因であるため、脱水の評価は非常に重要です。脱水が認められる患者には、適切かつ迅速な経口補水が必要です。中等度以上の脱水が疑われる場合は、特に以下の症状がある場合は直ちに医師の診察を受けるべきです。
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- 嘔吐や頻回の排便に加え、水分摂取が少ない
- 強い喉の渇き
- 倦怠感や不安感
- 深い眼窩、涙の減少、口の乾燥
- 手足の冷え
- 尿量の減少
- 脱水症状の治療と予防
脱水の治療と予防は、急性下痢症の小児患者において最も重要なポイントです。経口補水液（oral rehydration solution, ORS）は、軽度から中等度の脱水患者に対する第一選択肢であり、効果的で費用も安く、入手や準備が容易です。
ORSは、水様性の下痢1回あたり体重1kgあたり10ml（最大240ml/回）を補充し、新たな脱水の発生を防ぐことが推奨されます。
リスク要因と予防
- 手洗いと清潔な飲料水の摂取
食事の前後、排便後や排泄物に触れた後の手洗い、清潔な飲料水の摂取は、下痢の発生率と死亡率の低減に寄与します。石鹸を用いた手洗いは、5歳未満の子どもの下痢発症率を42～64％減少させます。抗菌石鹸の効果は通常の石鹸とほぼ同等です。清潔な飲料水の摂取は下痢発症率を44％減少させます。
- 母乳育児
少なくとも6ヶ月間の母乳育児は、腸内感染のリスク、下痢の重症度、乳児のロタウイルス感染のリスクを低減します。
- ロタウイルスワクチンの接種（生後6ヶ月未満の乳児）
ロタウイルスワクチンは、ロタウイルス感染による下痢症の予防に有効であり、2歳未満の子どものロタウイルス下痢症による入院率および死亡率を減少させます。
栄養
- 母乳育児
脱水治療中に母乳を与えられている子どもは、経口補水液（ORS）のみを与えた群と比較して、排便回数と便量が減少することが報告されています。
- 乳糖を含まない調整粉ミルク（重度の水様性下痢で乳糖不耐症が疑われる場合）
急性下痢症におけるラクターゼ欠乏症は通常軽度で自然に回復しますが、母乳を与えられていない子どもでは、乳糖を含まない調整粉ミルクの使用が病気の期間短縮や治療失敗の減少に寄与する可能性があります。
