ការវះកាត់ណាមួយដែលកើតឡើងនៅតំបន់ដុំទ្រូង មិនថាវះកាត់កោសិកាធម្មតាដល់ការវះកាត់ជំងឺមហារីកដុំទ្រូងតាមវិធីផ្សេងៗ ក្រៅពីវេជ្ជបណ្ឌិតដែលវះកាត់ត្រូវតែវះកាត់ជំងឺឲ្យជាសះស្បើយ ឬគ្រប់គ្រងជំងឺឲ្យបាន ក៏ត្រូវតែគិតគូរពីលទ្ធផលផ្នែកសោភ័ណភាព (Aesthetic Outcome) នៃការវះកាត់ផងដែរ ដោយเฉพาะរបួសពីការវះកាត់ត្រូវបានគេគិតថាជារឿងសំខាន់បំផុត មិនថាជារឿងការរៀបចំទីតាំងរបួស ទំហំ ប្រវែងរបួស រូបរាងរបួស ដែលបើវេជ្ជបណ្ឌិតដែលធ្វើការវះកាត់មិនបានគិតគូរពីរឿងរបួស នោះនឹងបង្កើតផលប៉ះពាល់មិនចង់បានពីការវះកាត់នោះ ដែលធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺទទួលផលប៉ះពាល់ពីការវះកាត់ ទោះបីជាអាចជៀសវាង ឬការពារបានក៏ដោយ ដូចជា
- បង្កើតស្នាមរបួសដែលមិនគួរបង្កើតឡើង
- បង្កើតស្ថានភាពរបួសតឹង រឺរឹង
- បង្កើតការមិនស្រួលក្នុងការផ្លាស់ទី ឬការពាក់សម្លៀកបំពាក់
- បង្កើតកោសិកាដែលរឹងជិតគ្នា
- បង្កើតស្នាមរបួសនៅតំបន់ដែលមិនពេញចិត្ត រាល់ពេលមើល
ផលប៉ះពាល់មិនចង់បានទាំងនេះអាចកើតឡើងពីហេតុផលជាច្រើន ដូចជា
- ហេតុផលផ្នែកអ្នកជំងឺ ដែលមានគុណភាពកោសិកាស្បែកដែលបង្កើតស្នាមរបួស ឬបង្កើតកោសិការឹងបានងាយ
- ហេតុផលផ្នែកការព្យាបាល ដែលខ្វះការគិតគូរពីលម្អិត និងការប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងការរៀបចំផែនការវះកាត់
ផលប៉ះពាល់មិនចង់បានដែលឃើញជាញឹកញាប់ និងគួរតែការពារ ឬជៀសវាងឲ្យមានឱកាសកើតឡើងតិចបំផុត អាចចែកចេញទៅតាមប្រភេទនៃការវះកាត់ នៅទីនេះសូមចែកជាពីរប្រធានបទ តាមប្រភេទជំងឺដែលវះកាត់ ដូចជា
1. ករណីវះកាត់កោសិកាធម្មតា
- ស្នាមរបួសដែលមើលមិនស្អាត បង្កើតការរឹងជុំវិញកោសិកា
- ស្នាមរបួសនៅទីតាំងដែលអាចជៀសវាងបាន ដោយការរៀបចំផែនការមុនវះកាត់ល្អ មានការកំណត់ទីតាំងរបួសឲ្យនៅចំណុចលាក់ ឬប្រើវិធីវះកាត់លាក់របួស
ការវះកាត់ដែលមិនបានគិតគូរពីការរៀបចំទីតាំងស្នាមរបួសល្អ ធ្វើឲ្យបន្ទាប់ពីវះកាត់ មានស្នាមរបួសមើលមិនស្អាត
2. ករណីវះកាត់មហារីកដុំទ្រូង
- គែមរបួសខ្មៅដោយសារខ្វះឈាមផ្គត់ផ្គង់ ដោះស្រាយដោយកំណត់បន្ទាត់របួសឲ្យជៀសវាងការបំផ្លាញសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ស្បែកច្រើនជាងគេ ការវះកាត់ដកស្បែកមិនឲ្យស្តើងពេក និងកំណត់បរិមាណស្បែកដែលកាត់ចេញឲ្យសមរម្យ មិនឲ្យរបួសតឹង ឬទន់ពេក
- មានកោសិកាដែលនៅសល់ ឬស្នាមរឺងរបស់ស្បែកកើតឡើងនៅខាងជើងខាងក្រោយរាងកាយ ដែលធ្វើឲ្យមានបញ្ហាពេលពាក់អាវទ្រនាប់ទ្រូង ដោយសារតែកោសិកាផ្នែកនោះនឹងគាំទារដៃជានិច្ច នៅអ្នកជំងឺខ្លះនឹងបង្កើតការជ្រុះរបួសឲ្យកើតស្នាមក្រហមបាន
ដោះស្រាយដោយពិចារណាប្រើរបួសឆ្វេង (Oblique Incision) នៅអ្នកជំងឺរាងកាយទម្ងន់ ឬមានខ្លាញ់នៅជើងខាងក្រោយរាងកាយច្រើន របួសបែបឆ្វេងនេះជាបន្ទាត់របួសដែលបានណែនាំឲ្យប្រើក្នុងការវះកាត់ដកដុំទ្រូងទាំងមូលនៅអ្នកជំងឺភាគច្រើន ដោយមានអត្ថប្រយោជន៍ដូចជា
- ជាបន្ទាត់របួសដែលកាត់បណ្តាលឲ្យខូចផ្គត់ផ្គង់ឈាមតិចបំផុត ដែលបណ្តាលឲ្យកាត់បន្ថយការកើតគែមរបួសខ្មៅ (Skin Edge Necrosis) បានល្អ
- អាចដកកោសិកាខ្លាញ់ដែលនៅជើងខាងក្រោយរាងកាយចេញបានល្អជាងការវះកាត់បែបឆ្វេង (Stewart’s Incision)
- អ្នកជំងឺអាចលើកដៃខ្ពស់លើក្បាលបានល្អជាងបន្ទាត់របួសផ្សេងៗ ព្រោះបន្ទាត់របួសនឹងស្របទៅនឹងបន្ទាត់ពង្រីក និងស្ដើងរបស់សាច់ដុំដុំទ្រូង (Pectoralis Major)
- ការវះកាត់ដែលមិនបានរៀបចំផែនការធ្វើឲ្យមានស្នាមរបួសមិនស្អាត មើលមិនទាក់ទាញ
- បង្កើតស្នាមរបួសតឹង ឬស្នាមចុះជ្រៅ ដែលឃើញជាញឹកញាប់នៅករណីវះកាត់រក្សាទ្រូង ដោយសារជាការវះកាត់ដកកោសិកាដែលគ្របដណ្តប់ជុំវិញកោសិកាមហារីកចេញមួយចំនួន ធ្វើឲ្យទ្រូងបាត់បង់បរិមាណ ហើយបង្កើតការរឹងជុំវិញកោសិកាដែលនៅជុំវិញ បន្ថែមទៀតនៅករណីអ្នកជំងឺទទួលបានការបាញ់កាំរស្មីរួមផងដែរ គឺជាបញ្ហា ឬផលប៉ះពាល់មិនចង់បានដែលឃើញជាញឹកញាប់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់មហារីកដុំទ្រូងរក្សាទ្រូង
វិធីការពារមិនឲ្យមានស្នាមរបួសមិនចង់បាន
- ជ្រើសរើសទីតាំងរបួសឲ្យសមរម្យ គឺការវះកាត់ដកកោសិកាមហារីកនៅទីតាំងនីមួយៗនៃដុំទ្រូងនឹងមានវិធីរៀបចំបន្ទាត់របួសមិនដូចគ្នា ទីតាំងខ្លះនឹងវះកាត់បែបស្របខ្សែ ខ្លះនឹងវះកាត់បែបឈរ ដែលត្រូវមានការព្យាករណ៍ជាមុនថាកោសិកានឹងរឹងជាប់នៅបណ្តោយបែបណាក្រោយពេលរបួសសះស្បើយ ហើយត្រូវរៀបចំបន្ទាត់របួសដើម្បីការពារការរឹងជាប់ឲ្យបានច្រើនបំផុត
- ការនាំកោសិកាដុំទ្រូងមកបន្ថែមបញ្ចូល នៅតំបន់ដែលបានវះកាត់ដកកោសិកាមហារីកចេញ ករណីកោសិកាមហារីកមានទំហំតូច ជាទូទៅមិនមានបញ្ហាក្នុងការនាំកោសិកាផ្សេងមកបន្ថែម អាចដេរគែមរបួសឲ្យជិតគ្នាបាន នឹងធ្វើឲ្យបិទរន្ធបានមិនលំបាកទេ ប៉ុន្តែករណីកោសិកាមហារីកមានទំហំធំ ការដេរបិទរន្ធធ្វើបានលំបាក ហើយនឹងបណ្តាលឲ្យដុំទ្រូងបត់បែនបានងាយ ត្រូវមានការនាំកោសិកាដុំទ្រូងជិតខាងមកបន្ថែមបំពេញរន្ធ (Volume Displacement) ប៉ុន្តែបើបរិមាណកោសិកាដុំទ្រូងមានតិចមិនគ្រប់គ្រាន់ នោះត្រូវនាំកោសិកាសាច់ដុំខ្នងមកបិទរន្ធជំនួស (Volume Replacement) ដែលអាចកាត់បន្ថយការរឹងជាប់របួសបាន
- ការនាំបច្ចេកទេសវះកាត់បែប Oncoplastic មកប្រើ ដែលជាការបំលែងនាំបច្ចេកទេសវះកាត់បែបសាច់ដុំសម្រស់មកប្រើក្នុងការវះកាត់មហារីកដុំទ្រូង ដោយគិតគូរពីទីតាំងរបួស បរិមាណកោសិកាដែលកាត់ចេញ ការនាំកោសិកាដុំទ្រូងជិតខាងមកបន្ថែមបំពេញចន្លោះ ការលាក់ស្នាមរបួស និងការគិតគូរពីដុំទ្រូងម្ខាងទៀតថាតើត្រូវមានការតុបតែងបន្ថែមទៀតឬអត់ ដើម្បីឲ្យដុំទ្រូងទាំងពីរមានរាងដូចគ្នាបន្ទាប់ពីវះកាត់
អាចឃើញថាការរៀបចំផែនការវះកាត់ល្អ អាចកាត់បន្ថយ ឬជៀសវាងផលប៉ះពាល់មិនចង់បានពីការវះកាត់ដុំទ្រូងបាន ដូចជា
- មុនវះកាត់ត្រូវមានការកំណត់បន្ទាត់របួសថានឹងនៅបែបណា
- សាកល្បងឲ្យអ្នកជំងឺលើកដៃឡើងចុះ លើកដៃក្នុងទ្រង់ទ្រាយផ្សេងៗ មើលថាតើមានអ្វីរាំងខ្វក់ឬអត់
- មានការកំណត់បន្ទាត់ដែនកោសិកាដុំទ្រូងដែលនឹងវះកាត់ចេញ ដើម្បីពេលវះកាត់អាចវះកាត់ដកកោសិកាដុំទ្រូងចេញបានទាំងមូល ដោយមិនបានវះកាត់ដកកោសិកាផ្សេងៗជិតខាងចេញច្រើនពេក ដែលនឹងបង្កផលប៉ះពាល់ដល់របួសបាន
ក្រៅពីនេះ ការនាំបច្ចេកទេសវះកាត់ទំនើបៗ ដូចជា Oncoplastic មកប្រើក្នុងការវះកាត់មហារីកដុំទ្រូង នឹងផ្តល់លទ្ធផលផ្នែកសោភ័ណភាពដុំទ្រូងបានល្អជាងការវះកាត់ដោយមិនរៀបចំផែនការអ្វីទេ
ព. ត. ត. នព. ហាសាន់ មូហាម៉ាត់
វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសផ្នែកសាខាវះកាត់មហារីកវិទ្យា
មជ្ឈមណ្ឌលថែទាំដុំទ្រូង មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 1
