“目前乳房手术是将乳腺癌治疗手术与整形外科手术方法相结合的手术方式，也就是通过整形重建乳房来替代被切除的乳房。过去乳腺癌手术令人害怕，因为是将整个乳房切除，留下的伤口不美观；而保乳手术的效果也不理想，乳房会变形。肿瘤整形手术（Oncoplastic）因此成为一种新选择，既能治疗癌症，又能更好地保持乳房的美观。” 哈桑·穆罕默德医生，乳腺及乳腺癌外科医生，帕亚泰1医院乳腺诊疗中心如是说。
肿瘤整形，治疗不失自信
肿瘤整形（Oncoplastic）指的是某些器官癌症的手术方式，例如头颈部癌症，有时医生需要切除大量组织，导致面部变形。但这种手术同时也是整形手术，即在切除癌症的同时，保持器官的外观、形态和功能。例如眼眶或面部癌症，切除癌变部分后，重建形态，安装假眼、假眉毛，重塑面容，使患者感觉外观得以保留。
乳房方面也采用此技术，手术治愈乳腺癌，如切除乳房、切除肿块后，利用医疗材料重建乳房形态，使其恢复或优于原状，改善外观。
过去乳腺癌患者必须切除乳房，这对生活和自信心造成影响，部分患者因害怕手术而逃避治疗。但新技术“重建手术”能减轻患者对失去乳房的担忧。
部分患者因癌症多发于多个部位，必须切除整个乳房，导致乳房扁平，患者难以接受乳房的丧失。
解决这一问题的理念最早在欧洲医学界发展，经过数十年技术和创新的积累，西方女性对乳房较为敏感，失去乳房会觉得生活悲惨，因此欧洲肿瘤整形手术发展成熟。我国近几年才开始认识此技术，治疗意识逐渐提高，因为乳腺癌现已成为女性中发病率最高的癌症。
“对于必须切除整个乳房的乳腺癌患者，手术前需设计手术方案，确定可保留的部分及如何重建乳房。需保留的皮肤将覆盖乳房表面，内部则用医疗材料如硅胶重建乳房。手术时医生不会切除皮肤，只去除内部组织。”
新乳房必须是水滴形硅胶！
“必须使用水滴形硅胶，内部凝胶需保持形状，材料表面为磨砂质地以减少包膜挛缩风险。原则上我们使用假乳房，但具体型号不同，生产厂家根据用途生产不同类型，如隆胸用一种，乳腺癌重建用另一种。需精心规划患者使用的尺寸。切除乳腺组织后，我们用硅胶假体替代，并用患者自身皮肤覆盖。硅胶植入位置需适合患者，通常置于胸肌下方，由胸肌覆盖，这是一种手术技术，不是简单地将硅胶放入皮肤下方。”
“实际上乳房重建有多种方式，有些用腹肌或背肌，但这些传统方法对患者影响较大，需多处手术，疼痛多，弊大于利，现已不太流行。”
“选择硅胶也很重要，若选用圆形硅胶，术后乳房形态不自然，呈圆形块状，和未手术的另一侧乳房不协调，看起来滑稽，极不自然。”
无乳房变形问题，增减尺寸随心所欲！
“乳腺癌患者有两种手术方式：切除肿瘤部分的保乳手术和全乳房切除手术。保乳手术适用于肿块较小且单一的情况，不适合肿块多且分散的患者。保乳手术的缺点是术后乳房可能变形，放疗后变形更明显。”
“采用肿瘤整形技术可以减少变形问题，结合整形外科技术，如切除肿块、缩小大乳房。乳腺癌患者若乳房较大，术后乳房变小，需对另一侧乳房进行缩小手术以保持对称美观，提升患者满意度。”
“根据我的手术经验，泰国患者乳腺癌手术后若另一侧乳房尚美观，通常先保留不动。术前需设计、测量、选择硅胶型号，确保术后效果优于术前。保留皮肤，仅切除癌变组织，假体置于胸肌下方，乳头保留。术后皮肤隆起，植入假体，形成新乳房。另一侧乳房待时机成熟再进行整形，使大小形态一致。”
“若患者希望对未患癌侧乳房进行增大手术，手术前需询问患者需求，是希望乳房变大、保持原状还是变小，或仅单纯治愈癌症。根据需求评估并告知患者治疗效果。如患者希望另一侧乳房美观提升，可进行提拉手术防止下垂。”
“若患者希望增大另一侧乳房，我们会使用可扩张假体，称为皮肤扩张器。不会立即植入正式假体，而是先规划所需大小，逐步扩张约8个月，使皮肤充分扩展，能容纳较大假体。届时评估可植入的尺寸及对侧尺寸，癌症治愈后进行美观重建。”
“大多数泰国患者仅希望癌症治愈，我们会在患侧植入硅胶，使乳房尽可能自然。若患者要求对侧乳房也做手术，我们会配合手术。但欧洲乳腺癌患者多数会同时对未患侧乳房进行重建。”
无需按摩，无忧新乳房硬化与包膜挛缩
“目前硅胶乳房护理较为简单，尤其是磨砂面硅胶，且植入位置在胸肌下，包膜挛缩发生率极低，最低约10%。”
“包膜挛缩风险会因患者需放疗而增加，有些患者即使不放疗也会发生。若需重建乳房，推荐使用硅胶凝胶。但若患者需放疗，不建议此类手术，应先治愈癌症，后续再考虑重建。放疗会影响硅胶植入及伤口愈合，理论上如此，实际发生率较低。为谨慎起见，我们会告知患者放疗后植入硅胶可能增加伤口风险，且放疗可能影响美观，尽管概率低于20%。”
“早期乳腺癌（1-2期）肿块较小，能完全切除，术前评估患者无需放疗，适合植入硅胶重建。”
“术后乳房按摩其实不推荐。按摩是针对圆形硅胶，防止包膜挛缩。但我们使用的硅胶植入胸肌下方，不在乳腺组织内，包膜挛缩问题影响较小。因为没有乳腺组织包裹，只有肌肉包裹，且无乳腺组织形成包膜挛缩。”
“硅胶使用寿命约10年以上，这类材料并非永久。10年后若另一侧乳房出现明显下垂，而植入侧无变化，可能需再次整形，包括缩小对侧乳房及更换更合适尺寸的硅胶。若患者满意现有硅胶，未来对侧乳房仅需轻微整形即可。”
哈桑·穆罕默德医生
肿瘤外科亚专科专家
帕亚泰1医院乳腺诊疗中心
