手术植入引流装置以治疗青光眼

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手术植入引流装置以治疗青光眼

眼内引流装置(青光眼引流装置(GDD)/引流植入物/房水分流器/管状分流器)是一种放置在眼睛上的小型装置,用于治疗青光眼。
当患有青光眼时,眼内的房水无法通过眼球前部正常排出,导致眼内压升高,进而损害视神经头及后方的视神经纤维。如果不治疗,青光眼可能导致永久性失明。

眼内引流装置通过装置内的管道为眼睛建立新的排水通道,从而帮助降低眼内压。手术完成后,该装置会放置在巩膜上,紧贴并弯曲贴合眼球,覆盖有结膜,管道末端位于前房内,不影响视力。

何时进行青光眼引流装置植入手术

通常,带管引流装置用于先前通过结膜下滤过手术(trabeculectomy)失败,无法将眼压控制在安全或目标范围内的青光眼患者。
然而,对于某些类型的青光眼,如新生血管性青光眼(neovascular glaucoma)和葡萄膜炎性青光眼(uveitic glaucoma),此方法也可作为首选手术,而不采用滤过囊形成术。

青光眼带管引流装置植入手术

此手术通常在局部麻醉下进行,无需住院,手术时间约一小时。全身麻醉仅用于特殊情况,如患者无法沟通、听力障碍、幽闭恐惧症(claustrophobia)或意识状态改变(altered mental status)。

带管眼内引流装置分为两种类型:

  1. 无瓣膜型(non-valved GDD),如ClearPath植入物、Baerveldt植入物、Molteno植入物
  2. 有瓣膜型(valved GDD),如Ahmed植入物

每种带管装置均采用特定材料和技术制造,且根据装置大小细分为多种型号。选择何种装置取决于手术医生的判断和患者情况。若患者术后无法规律使用眼药水或不便定期复诊,医生可能优先考虑使用带瓣膜的引流装置。

青光眼带管引流装置植入手术的风险及并发症

与其他手术类似,带管引流装置植入手术存在风险及术后并发症的可能性。
术后早期可能出现与滤过囊形成术相似的并发症,如前房塌陷(flat chamber)、眼压过低(hypotony)及脉络膜上出血(suprachoroidal hemorrhage)。

其他可能的并发症包括眼内出血、眼内感染、结膜瘢痕形成、装置瓣膜功能障碍、白内障、复视、斜视、视力丧失,可能需要再次手术修复,或进行额外青光眼手术,如移除原有装置或植入新的引流装置。

青光眼带管引流装置植入手术前后注意事项

手术前,若患者有慢性疾病、服用抗凝血药物或贫血,应告知医生以预防可能的并发症。应继续按常规使用青光眼眼药水和/或口服药物直至手术当天。

手术后,医生会停止青光眼药物,患者将使用抗炎和预防感染的眼药水及眼膏,持续数周后逐渐停药。
部分患者术后1-6周内可能出现暂时性眼压升高,医生会给予局部降眼压药物,待引流装置发挥作用、眼压下降后,再考虑停用降压药物。

尽管手术顺利,术后随访仍非常重要,关系到手术长期成功。患者应按医嘱用药,遵循医嘱生活,并定期复诊。如手术眼出现红眼、剧痛、分泌物增多或视力下降,应立即告知医生,因为这可能是感染的早期信号。

 

ณฐมน ศรีสำราญ 医师
青光眼专科医师
帕亚泰1医院眼科中心
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