青光眼 是一种视神经头部持续退化或丧失的状况，通常高眼压是主要因素。视神经（Optic Nerve）的正常功能是将图像传递并处理到大脑。因此，当视神经逐渐退化时，信号传递到大脑的能力会减弱，导致患者逐渐从侧面视野开始丧失视力，视野逐渐缩小到中央……最终完全失明。
“青光眼”是如何发生的？
青光眼的起因在于眼球前部，眼内有一种称为房水（Aqueous Humor）的液体循环，由眼内的睫状体（Ciliary Body）产生，房水的生成和吸收保持平衡。房水流经晶状体、虹膜，并通过位于前房角（Anterior chamber angle）的排水通道吸收，该通道呈筛网状（Trabecular meshwork）。青光眼患者的房水循环失衡，导致眼压升高，进而压迫并损伤视神经。
为什么眼压升高会损害视神经？
正常眼压不超过21毫米汞柱。当眼压超过21毫米汞柱时，失衡可能由以下两种情况引起：
- 房水产生过多，导致前房角排水通道无法及时吸收。
- 房水产生正常，但前房角的排水筛网被阻塞或结构异常，导致房水积聚。大多数青光眼病例属于此类。当眼压升高时，眼球作为不可扩张的器官，过高的压力会压迫眼内软组织，其中包括视神经，最终导致青光眼。
另一种情况是眼压正常但视神经持续受损，通常是由于视神经供血不足。这种情况多见于患有其他慢性疾病且影响视神经氧气供应的患者，如糖尿病、高血压、偏头痛、打鼾等。
导致青光眼的因素有哪些？
- 眼压高于21毫米汞柱
- 遗传因素，家族中有青光眼病史者，可能存在房水生成和吸收平衡异常
- 老年人，神经细胞比年轻人更易死亡
- 高度近视或远视者，眼内微小结构异常，导致房水平衡异常
- 长期使用类固醇，影响房水吸收
- 眼部手术或外伤，可能导致眼内结构异常，破坏原有平衡
青光眼的类型如下
- 开角型青光眼（Primary open angle glaucoma）是最常见的青光眼类型，由前房角排水筛网阻塞引起，导致房水无法正常流出，眼压升高，进而发生青光眼。此类型无明显症状，常在常规体检或激光手术前检查中偶然发现。
- 闭角型青光眼（Angle-closure glaucoma）由虹膜阻塞前房角引起，导致房水流出受阻。此类型有明显症状，患者常因眼痛、眼红、视力模糊、流泪、头痛、恶心呕吐等症状就医。
青光眼的治疗方法
青光眼的治疗 主要是控制病情，越早发现越有利于患者，因为已经死亡的视神经无法恢复。治疗目的是防止视力进一步丧失，保护尚存的视神经。治疗方法取决于病情严重程度。
- 使用眼药水降低眼压，防止视神经进一步受压损伤
- 激光治疗，改变前房角排水筛网结构，适用于开角型青光眼，或打开闭角型青光眼被阻塞的前房角，恢复房水吸收平衡
- 手术治疗
- 标准手术称为小梁切除术（Trabeculectomy），用于药物和激光无法控制眼压且视力持续丧失的病例，通过在眼球壁开孔排水
- 对于严重或难以控制的青光眼，可植入青光眼引流装置（Glucoma drainage device, GDD），通过植入管道帮助排水，显著且稳定降低眼压
- 目前有微创青光眼手术（Minimal invasive glaucoma surgery, MIGS），使用小型器械帮助排水，手术创伤小，恢复快，但适用于轻中度青光眼。严重青光眼仍需较大切口手术以确保充分排水和稳定效果
青光眼是可以预防的……只需关爱您的眼睛
40岁以上者应定期由眼科医生进行眼部健康检查，使用裂隙灯显微镜（Slit-lamp Microscopy）详细检查视神经头、测量眼压及前房角结构。如有疑虑，还需进行视野检查和视神经扫描，以准确诊断。青光眼早期无明显症状，切勿忽视眼部健康，避免错过最佳治疗时机。
坎诺旺·尤提塔姆 医师
青光眼专科眼科医生
帕亚泰2医院眼科中心
