颌骨手术，或称口腔颌面外科手术，大多属于非紧急治疗手术，可以预约进行。在2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间，颌骨手术不可避免地受到影响。本文将介绍在COVID-19时代，有必要进行颌骨手术的患者如何准备手术。我引用了2020年5月7日医学部发布的“2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间操作和手术的操作指南”中的相关信息。
了解择期手术（Elective case）
在2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间，由于医疗资源有限及医护人员感染风险，为了安全起见，建议调整手术服务比例，考虑以下因素：
- 疾病的紧急程度，非紧急且可预约的手术（择期手术）
- 患者接受手术时的状况
- 医院资源的使用情况
为了保障医护人员安全，在选择择期手术时，医疗团队必须重视并参与对所有患者进行COVID-19感染风险筛查，作为术前医学评估的一部分，具体如下：
- 根据医院感染控制指南，通过病史询问（社会风险因素、身体/医疗风险因素）及症状体征评估，筛查2019冠状病毒病（COVID-19）感染风险，具体内容如下：
病史询问
- 有无前往或居住于COVID-19持续流行地区的历史
- 家庭成员是否确诊COVID-19
- 是否接触过COVID-19患者或其呼吸道分泌物，且未采取适当防护措施
- 是否从事与游客、拥挤场所或大量人群接触的职业
- 是否曾去过社区聚集场所，如集市、商场、医疗机构、公共交通等
- 是否为医护人员，有近距离接触COVID-19患者的可能
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症状与体征（symptoms & sign）
- 咳嗽
- 喉咙痛
- 发热，体温≥37.5°C
- 流鼻涕
- 嗅觉丧失
- 头痛
- 肌肉疼痛
- 呼吸困难/呼吸急促
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若患者符合上述COVID-19感染疑似/高风险标准，应推迟择期手术，居家观察至少1个月，待症状稳定后再考虑重新安排手术或到诊所进行COVID-19检测诊断。
- 对于预约手术的患者，尤其是接受全身麻醉或潜在全身麻醉的患者，应建立评估和咨询麻醉科医师或内科医师的系统（根据各医院委员会政策），尽量减少患者到院次数及住院时间。
- 建议进行病毒学实验室筛查，采集鼻咽和咽拭子样本，采用实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）或核酸扩增检测（NAAT）进行检测。
若病毒学检测结果为阳性，且诊断为无症状COVID-19患者，应按照卫生部指南进行治疗，并推迟择期手术至少1个月，待患者康复后再考虑重新安排手术，无需重复检测病毒感染。
- 若病毒学检测结果为阴性，应在检测后7天内尽快进行手术，以减少患者在等待期间感染的风险。等待手术期间，应严格指导患者遵守防护措施，包括保持社交距离、避免高风险行为、不接近有感冒症状者、避免前往人群密集场所、避免与亲友或外地来访者见面等。
- 手术当天，医师及医疗团队应再次进行筛查，包括体检、风险病史询问及呼吸道感染症状评估，确保患者无COVID-19感染后方可手术，无需再次进行病毒检测。
以上为患者及医院医护团队在新常态（NEW NORMAL）时代准备颌骨手术的建议。下一篇文章将介绍颌骨手术后的护理及其变化。
牙医 韦塔斯·萨克德耶恩
口腔颌面外科专家
帕亚泰2医院牙科中心
