脑动脉瘤——不可忽视的隐形杀手。根据“疾病控制部”的数据，脑血管疾病是全球第二大死因，患者约有8000万人，死亡人数约550万人，每年新增患者达1370万人，其中四分之一为25岁及以上患者，且60%患者过早死亡。助理教授医师伊提猜·萨克阿伦猜，神经外科及神经放射科医生，帕亚泰2医院，将为我们介绍脑动脉瘤的预防和治疗方法，“预防，胜于治疗”
疾病诊断
脑动脉瘤的诊断可通过病史询问、初步体格检查以及进一步的影像学检查，具体如下：
1. 计算机断层扫描（Computed Tomography – CT Scan）：CT扫描利用X射线生成脑部横断面图像，有助于检测脑内出血，尤其是蛛网膜下腔出血，操作简便且耗时短，无需注射造影剂，常作为该病的初步检查手段。
2. 计算机断层血管造影（Computed Tomography Angiography – CTA）：CTA是在CT扫描基础上注射造影剂以增强血管显影，能清晰显示血管异常，便于制定后续治疗方案，检查时间较短。
3. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging – MRI）：MRI利用磁场和无线电波生成高分辨率脑部图像，能有效检测脑内出血及周围脑组织细节，无需X射线，但检查时间较长，需患者配合保持静止。
4. 磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography – MRA）：MRA是MRI的一种，专注于脑血管细节成像，能清晰显示脑动脉瘤，检查精确且安全，无辐射风险，通常无需注射造影剂，避免了肾功能负担及静脉穿刺的不适，操作更为便捷。
5. 血管造影（Cerebral Angiography）：通过导管插入动脉，注射造影剂，利用三维成像详细观察脑血管，是诊断的金标准，常用于需要额外信息或手术及血管内治疗前的准备，适用于其他检查结果不明确的情况。
图示使用DSA设备进行二维及三维脑血管造影，箭头所指为脑动脉瘤
治疗
主要治疗目标是阻断血液进入动脉瘤囊，减少脑出血及脑压升高。治疗方法多样，依据动脉瘤大小、位置及患者整体状况而定。急诊初步治疗包括：若患者昏迷，需气管插管辅助呼吸，控制血压至正常范围，急性高血压时给予降压药，癫痫发作时用抗癫痫药，脑水肿严重时用降颅压药，同时进行基础检查以准备后续治疗。必要时可行脑室引流术，缓解脑积水，迅速降低颅内压。
特异性治疗：在明确动脉瘤大小和位置后，具体治疗方法如下：
1. 显微外科动脉瘤夹闭术（Microsurgical aneurysm clipping）：通过开颅手术，利用高倍显微镜下操作，使用特制金属夹闭合动脉瘤，防止再次破裂。此法准确性高，治愈率高，但需开颅手术切口。
显微外科动脉瘤夹闭术治疗示意图
2. 血管内导管栓塞治疗（Endovascular Coiling）：类似手术治疗，但无需开颅，通过股动脉插入导管，将微型弹簧圈（coil）或支架（stent）送入动脉瘤内，防止再次破裂。治疗在数字减影血管造影（DSA）设备下进行，医生可实时观察血管造影图像。此技术先进、标准化，创伤小，是当前脑动脉瘤破裂治疗的主流方法。
三维DSA造影图，箭头所示为用弹簧圈（coil）封堵的脑动脉瘤，箭头指示脑动脉瘤位置
预防
脑动脉瘤的预防主要通过调整生活习惯和健康管理，例如：
- 戒烟
- 控制血压
- 均衡饮食并坚持规律运动
- 定期体检，早期监测疾病
脑动脉瘤筛查
脑动脉瘤筛查是早期发现脑血管动脉瘤的重要步骤，能在破裂前及时预防和治疗，避免严重后果。
定期筛查有助于早期发现病变，防止动脉瘤破裂，降低严重并发症风险。选择合适的筛查方法并密切随访，是高风险患者健康管理的关键。
脑动脉瘤筛查方法如下
- 医师病史询问及体格检查
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- 医生会询问患者健康史及家族中是否有脑血管疾病或其他血管疾病史
- 进行初步体格检查，寻找可能提示脑动脉瘤的体征和症状
- 磁共振血管成像（MRA）
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- MRA利用磁场成像脑血管，无需造影剂，无辐射风险，检查时无需抽血，能有效检测动脉瘤。
- 计算机断层血管造影（CTA）
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- CTA结合超声和造影剂，能详细显示脑血管，检测动脉瘤效果显著。
- 血管造影（Cerebral Angiography）
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- 通过导管插入血管，注射造影剂，详细观察脑血管，是最准确的检查方法，但风险较高。
此方法虽最准确，但风险相对较大。
适合筛查的人群
- 有脑动脉瘤家族史者
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- 家族成员曾患脑动脉瘤者应进行筛查，因为风险较高。
- 有相关遗传疾病者
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- 如多囊肾病（PKD）和埃勒斯-丹洛斯综合征（EDS）等遗传病患者，脑动脉瘤风险较高。
- 高血压患者
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- 高血压是脑动脉瘤的重要风险因素，应进行筛查。
- 吸烟者
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- 吸烟是脑动脉瘤的重要风险因素，吸烟者应接受筛查。
- 有毒品使用史者
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- 使用某些毒品如可卡因者，脑动脉瘤风险较高，应进行筛查。
总结
脑动脉瘤是一种高风险疾病，但通过适当的诊断和治疗，以及健康行为的调整，可以有效降低并发症风险，提升患者生活质量。筛查在高风险人群中尤为重要，能在动脉瘤破裂前发现病变，尤其是通过MRI和MRA检查，这些方法无创、无辐射，图像清晰，且配合现代微创治疗技术，创伤小、安全有效，可谓“完美的死神作弊”。
助理教授医师 伊提猜·萨克阿伦猜
神经外科及神经放射科医生，帕亚泰2医院
