癫痫病（Epilepsy） 是一种神经系统疾病，导致反复发作的癫痫发作，且不是由诱因引起的，如高热或头部的即时外伤。对于儿童来说，癫痫发作可能表现为多种形式和原因，可能影响儿童的发展和生活质量。家长应了解相关知识，以便能够应对、照顾并防止孩子的症状恶化。
儿童癫痫病是什么
癫痫病是一组脑部异常放电引起的脑部疾病，导致不同形式的癫痫发作，取决于发作部位，如全身强直阵挛性发作、短暂失神发作或局部发作。儿童的表现可能比成人更为多样，因为儿童的大脑尚未完全发育。
儿童癫痫病的原因
儿童癫痫病是由脑细胞功能异常引起的，导致反复发作或神经系统异常症状。其原因可分为以下几类：
- 遗传因素 有些儿童可能遗传了影响脑细胞功能的异常基因，导致癫痫发作，或家族中有癫痫病史。
- 先天性异常 胎儿期脑部异常，如脑结构异常、脑发育畸形，常见于伴有遗传疾病的儿童，如West综合征、结节性硬化症等。
- 脑部损伤 头部严重外伤、缺氧性脑病，如分娩时缺氧或溺水等。
- 脑部感染 如脑膜炎（Meningitis）、脑炎（Encephalitis）或寄生虫感染，如脑内寄生虫。
- 其他诱发因素 如高热、营养不良、维生素缺乏或某些毒素。有时无法确定明确原因（特发性癫痫），这类情况也较为常见。
儿童癫痫常见症状
- 强直阵挛性发作（Generalized Tonic-Clonic Seizure）
儿童通常会立即失去意识，身体强直，然后四肢节律性抽搐，可能伴有咬舌、呼吸暂停、发绀、尿失禁或大便失禁。发作后可能感到疲倦、嗜睡或意识混乱。 - 短暂失神发作（Absence Seizure）
儿童会短暂停止动作，不响应呼唤，表现为短暂的发呆，持续几秒钟后恢复正常，可能一天多次发作，影响学习。 - 局灶性发作（Focal Seizure）
表现为局部异常，如单侧肢体抽搐或麻木，可能仅手、臂或腿部抽搐。儿童可能感到恐惧，听到异常声音或看到异常影像，有时会出现短暂异常行为，如嘴唇动作、拉扯衣服、原地转圈，且无意识。 - 肌阵挛性发作（Myoclonic seizure）
肌肉突然快速抽动，常见于手臂或腿部，类似惊跳，但反复发生且无法控制。 - 夜间发作（Nocturnal seizure）
儿童可能在夜间发作，如身体抽搐、呼吸急促、身体僵硬。夜间发作难以观察，可能醒来时意识混乱或记不得发作过程。
需立即送医的症状
- 发作持续超过5分钟
- 儿童发作后意识不清醒
- 连续多次发作，未恢复意识
- 儿童呼吸困难、发绀或无反应
- 首次癫痫发作，无既往病史
- 儿童发作时受伤，如头部撞击、出现瘀伤或骨骼畸形
正确的急救措施能保障儿童安全，并大大减少癫痫发作并发症的发生。家长和照护者应经常练习和准备。
癫痫病的诊断
癫痫的诊断依赖详细病史采集、体格检查及专科实验室检查，以确定癫痫类型及可能原因，主要步骤如下：
- 详细病史采集及体格检查 医生会询问发作起始部位、持续时间、频率、是否失去意识、发作时的动作类型及诱发因素，并进行一般体检。
- 脑电图检查（Electroencephalogram: EEG）
用于检测脑电波异常，帮助区分癫痫类型，捕捉发作期间或发作后可能出现的脑电异常。可能通过闪光刺激或快速呼吸诱发异常脑电波。 - 脑部影像检查（MRI或CT扫描）
检查脑结构异常，如肿瘤、瘢痕、损伤或先天性异常。MRI图像更清晰，适用于怀疑脑部异常的儿童。 - 其他检查
可能进行血液检查或其他检测，以寻找感染或血液电解质异常等其他原因。
鉴别癫痫与其他疾病如假性癫痫（Pseudoseizure）、惊跳或某些精神疾病症状，需要儿童神经科专科医生的专业评估。
癫痫病的治疗方法
- 抗癫痫药物（Antiepileptic Drugs: AEDs）
是大多数癫痫的主要治疗方法，用于控制症状。医生会根据发作类型和儿童体重选择合适药物，并建议按医嘱持续服药。部分儿童需长期用药，部分可在症状良好且无发作一段时间后停药，但必须遵医嘱，切勿自行停药。 - 手术治疗（Epilepsy Surgery）
适用于药物难以控制的癫痫（药物难治性癫痫），且定位到可安全切除的癫痫灶。手术方式包括切除局部病灶或切断部分神经回路。 - 迷走神经刺激（Vagus Nerve Stimulation）
适用于无法手术且药物控制不佳的病例。通过在胸部皮下植入小型电刺激器，连接颈部迷走神经，帮助减少发作频率。 - 饮食治疗（生酮饮食）
通过高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食，帮助部分儿童减少发作，但需在医生和营养师的密切监护下进行。 - 行为和学习支持
癫痫儿童可能伴有发育、学习或行为问题，应根据需要进行评估和康复训练，如物理治疗、语言治疗或情绪支持。
儿童癫痫发作时的应对方法
- 保持冷静 不要过度惊慌，评估情况并按步骤处理。
- 防止受伤 让儿童侧卧防止窒息，不要用硬物撑开嘴巴，用软物垫头，清理周围环境，防止头部撞击地面，如用枕头或软布垫头。
- 松开颈部衣物 如解开扣子、领带，帮助呼吸顺畅。
- 禁止喂食或饮水 发作时避免误吸。
- 观察发作特征 注意是否单侧或全身抽搐，是否有叫声、视力异常、呼吸变化或皮肤颜色改变。
- 计时 记录发作持续时间，超过5分钟应立即呼叫救护车或送医。
- 发作后休息 儿童可能嗜睡、意识模糊，应让其休息并持续观察。
癫痫儿童的预防和护理方法
虽然癫痫无法完全预防，但正确护理可减少发作频率、防止伤害并有效提升儿童生活质量。护理和预防措施包括：
- 按时服药
严格按照医嘱给药，切勿自行停药或突然更换药物，以免引发复发。按时复诊，监测血药浓度和副作用。 - 避免诱发因素，保证充足休息
儿童应保证每晚8-10小时睡眠，避免压力、熬夜及长时间盯屏，注意避免闪烁光源，如游戏屏幕、视频或闪光灯。 - 营造安全环境
使用桌角软垫或家中硬物保护，减少跌倒伤害风险。避免高处攀爬、单独游泳、路上骑车等危险活动，不应让儿童单独在浴室或浴缸内。 - 注意饮食和整体健康
保证儿童获得适龄营养，充足休息，适度运动。 - 告知教师和照护者
如儿童在学龄期，应告知教师或照护者其癫痫状况，学习基本急救方法及发作时应对措施。 - 定期随访医生
定期咨询儿童神经科专科医生，调整药物及评估病情。 - 促进发育
如儿童发育迟缓或有其他问题，应咨询相关专家，如儿童发育儿科医生、作业治疗师或儿童心理学家。
儿童癫痫可能令人担忧，但通过正确护理、及时准确的诊断，癫痫在大多数儿童中是可控的。只要制定合理且持续的治疗计划，家长密切观察症状、跟进治疗并给予理解和心理支持，儿童即可健康成长，拥有良好的生活质量。
如果您的孩子有疑似癫痫症状或异常行为，建议前往帕亚泰2医院儿童神经专科医生处评估，该院配备专业团队和先进技术，提供精准且安全的诊断与治疗。
副教授 医学博士 Chidchanok Thianphat
儿童神经专科医生
帕亚泰2医院
