乳腺癌 是泰国女性中最常见的癌症。2023年新诊断的乳腺癌患者近18,000例，平均每天约49例。乳腺癌的复发率也较其他癌症高。高风险年龄段为45-55岁，但年轻患者的发病率也在增加，且病情更为严重。因此，所有育龄女性都不应忽视乳腺癌筛查，早期发现和及时治疗能显著提高治愈机会。
乳腺癌的治疗
切除肿块或癌细胞的手术（肿块切除术）或全乳房切除术仍是乳腺癌的主要治疗方法，通常结合放射治疗，对手术区域进行照射以消灭可能残留的癌细胞。此外，还会联合化疗和靶向药物治疗，靶向药物可在手术前缩小肿瘤，术后防止扩散和复发。近年来，靶向治疗药物不断发展，成为治疗乳腺癌的新选择，效果显著。
什么是靶向治疗（Targeted Therapy）？
目前发现，不同癌细胞因基因突变具有独特特性，影响细胞分裂、生长、免疫逃逸及新血管生成。靶向治疗因此被开发为能特异性抑制和破坏癌细胞生长和扩散机制的药物，不仅提高治疗效果，还因副作用较传统化疗和放疗少，改善患者生活质量。靶向药物有口服和注射两种形式。
靶向治疗在癌症治疗中的作用和机制
- 抑制癌细胞分裂的信号通路，使癌细胞停止扩增并抑制快速扩散，比单纯化疗更精准地消灭癌细胞。
- 增强免疫系统识别并有效清除逃避免疫监视的癌细胞。
- 阻断肿瘤新血管生成，减少癌细胞营养供应，增强化疗效果，抑制肿瘤生长。
- 促进异常细胞或逃避免疫破坏的癌细胞凋亡（程序性细胞死亡）。
尽管靶向治疗不能减少化疗的副作用，且可能引起皮疹、皮肤干燥、瘙痒、指甲炎等皮肤症状，或恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等消化系统反应，以及免疫力下降、白细胞减少、血液凝固异常、伤口愈合缓慢、疲劳、高血压、脱发等其他副作用。
乳腺癌的靶向治疗
靶向治疗的选择需依据检测到的癌细胞基因特征，例如：
- HER2阳性乳腺癌的治疗
约20%的乳腺癌患者为HER2阳性，HER2蛋白（人表皮生长因子受体2）过表达导致癌细胞快速生长和扩散。靶向药物Trastuzumab、Pertuzumab和Lapatinib能有效抑制HER2蛋白，减少癌细胞分裂。此外，T-DM1和Trastuzumab deruxtecan将化疗药物直接输送至HER2阳性癌细胞，降低副作用，适用于早期及转移性乳腺癌患者，延长生存期，减少术后复发，部分患者可获治愈机会。
- 激素受体阳性（HR+）且HER2阴性乳腺癌的治疗
HR+且HER2阴性乳腺癌患者使用Palbociclib、Ribociclib和Abemaciclib抑制CDK4和CDK6，这两种酶在癌细胞分裂中起关键作用，尤其是依赖激素生长的癌细胞。此类治疗通常与激素疗法联合使用，适用于早期及无法手术治疗的乳腺癌患者。
- BRCA1或BRCA2基因突变乳腺癌的治疗
BRCA1或BRCA2基因突变的乳腺癌患者使用Olaparib和Talazoparib抑制PARP酶（多聚ADP核糖聚合酶），使癌细胞因无法修复DNA损伤而死亡。此治疗多用于BRCA突变的晚期乳腺癌患者，且已接受化疗以清除癌细胞。
- 免疫治疗乳腺癌
通过药物如Pembrolizumab增强免疫系统，抑制免疫细胞（T细胞）上的PD-1蛋白，使T细胞更有效攻击癌细胞。常用于PD-L1表达阳性的三阴性乳腺癌患者。
- 激素治疗乳腺癌
常用于激素受体阳性乳腺癌。Tamoxifen阻断癌细胞中的雌激素受体，抑制癌细胞生长。芳香化酶抑制剂如Anastrozole、Letrozole和Exemestane抑制绝经后女性体内雌激素生成。Fulvestrant结合并破坏雌激素受体，阻止癌细胞生长。
然而，这些药物治疗方案均需根据患者癌细胞的类型、基因特征、疾病阶段和严重程度，由乳腺癌专科医生及相关多学科团队个体化设计。乳腺癌治疗通常周期长且持续，患者的心理支持极为重要。我们鼓励患者参与治疗方案的选择，从目标设定到治疗需求，确保治疗计划最大程度符合患者、家庭及护理者的需求和舒适度。
