前列腺癌是男性中第二常见的癌症，2020年全球有140万人患病。在泰国，前列腺癌的发病率在男性癌症中排名第五。了解风险、早期症状并在癌症扩散前进行筛查是不可忽视的重要事项。
前列腺癌的原因及诱发因素
前列腺癌由多种因素引起，包括遗传、环境和生活方式。导致前列腺癌的原因和风险因素如下：
- 年龄：尤其是50岁以上男性
- 遗传和基因突变：如果父亲、兄弟患有前列腺癌，风险会增加；如果母亲、姐妹患有卵巢癌或乳腺癌，也会增加前列腺癌的风险
- 基因突变：尤其是BRCA1和BRCA2基因
- 种族：黑人男性风险较高，非洲裔人群中前列腺癌发病率较高
- 激素：持续高水平的男性激素睾酮
- 炎症：由肥胖、高血压、高血糖或高血脂、吸烟和饮酒引起，导致前列腺慢性炎症
- 化学物质暴露：如农药或工业厂房中的化学物质
- 尽管这些因素会增加前列腺癌的风险，但并非所有有风险因素的人都会患病
前列腺癌各阶段的症状
前列腺癌分为4个阶段，具体如下：
- 第一阶段或早期阶段：肿瘤体积小且局限于前列腺内，通常无症状。直肠指检（DRE）或X光检查通常无异常，但可能通过前列腺特异性抗原（PSA）检测或因其他疾病偶然进行的活检发现。
- 第二阶段：肿瘤仍局限于前列腺，但体积增大。可通过直肠指检发现，具体取决于肿瘤大小和扩散情况。肿瘤增大时，患者常出现排尿困难、尿流缓慢、夜间尿频及性功能减退等症状。
- 第三阶段：肿瘤开始扩散至邻近组织，如精囊，但尚未扩散至淋巴结或远处器官。患者可能出现尿失禁、排尿困难、尿不尽、排尿或射精时疼痛、骨盆疼痛或紧绷感、尿液或精液带血及明显的性功能减退。
- 第四阶段：肿瘤扩散至其他器官，如淋巴结、骨骼、肺或肝脏。患者会出现髋部、脊椎或腿部骨痛、乏力、体重减轻。如果癌症扩散至脊髓，可能感到疼痛或行走困难。
前列腺癌筛查有哪些方法？
前列腺癌筛查有多种方法，常用的三种主要方法如下：
- 直肠指检（DRE）医生戴手套并涂抹润滑剂，将手指插入直肠检查肿块或异常。这种方法方便且耗时短，但只能检查到手指能触及的区域，肿瘤体积小且位于前列腺内部时可能无法触及。
- 血液检测前列腺特异性抗原（PSA）水平PSA是前列腺产生的蛋白质，若检测值超过4 ng/ml，风险增加。但PSA升高也可能由前列腺增生或感染等其他情况引起。
- MRI融合超声活检这是一种高效的检查方法，结合磁共振成像（MRI）和实时超声，帮助医生准确定位可疑区域并进行活检，尤其适用于单独超声难以发现的部位。
哪些人应接受前列腺活检？
前列腺活检有助于诊断前列腺癌，指导监测和治疗方案。建议以下情况者考虑活检：
- 通过直肠指检（DRE）发现前列腺异常，如硬块或前列腺表面不平整
- 血液检测PSA值高于10 ng/ml，且无其他原因（如导尿、尿路感染或近期射精）导致升高，怀疑癌症
- PSA值介于4-10 ng/ml之间，但PSA水平持续显著上升，尤其是每年增加超过0.75 ng/ml
- 多参数磁共振成像（mpMRI）显示异常，PIRADS评分达到3-4级及以上
此外，若有家族史，如父亲、兄弟患前列腺癌，且DRE检查异常，即使PSA值不高，也应考虑活检。
前列腺癌的治疗方法
前列腺癌的治疗方法多样，取决于癌症阶段及患者健康状况。医生会与患者共同制定治疗计划，选择最合适的方法，包括：
- 积极监测（Active Surveillance），通过定期检测PSA和活检密切观察风险
- 手术治疗（Surgery），切除前列腺及周围组织，适用于第一阶段或早期前列腺癌，包括开放手术和腹腔镜手术
- 放射治疗（Radiation Therapy），包括外部放射杀死癌细胞和直接在前列腺内植入放射性粒子
- 雄激素剥夺治疗（Hormone Therapy），通过药物或切除睾丸减少或阻断男性激素，抑制癌细胞生长，常作为手术后的辅助治疗
- 化疗（Chemotherapy），用于晚期前列腺癌患者杀死癌细胞
前列腺癌是可以治愈的疾病。定期体检进行风险筛查，尤其是检测前列腺特异性抗原（PSA）水平，是简单且可频繁进行的检查，有助于及时诊断和治疗，制定合适的治疗方案。
