因为儿童不是小大人，儿童发生的疾病即使是同一种疾病，其原因、症状和严重程度可能比成人更容易引发问题，还会影响器官发育和身体的长期成长，尤其是发生肾盂肾炎时。今天我们希望家长们了解这种疾病，包括症状、诊断和治疗方法，以及预防措施以降低发病风险。
儿童肾盂肾炎（Pyelonephritis）是什么？常见程度如何？
儿童肾盂肾炎（Pyelonephritis）或称肾脏感染，是由细菌感染肾脏或肾盂引起的疾病，主要是大肠杆菌（Escherichia coli : E. coli），这种细菌存在于肛门和大肠中。细菌通过尿道进入泌尿系统，沿输尿管上行至肾脏，导致肾盂肾炎。此病约发生于3%的婴儿，通常见于2岁以下儿童，因为他们的泌尿系统尚未发育完全，且有尿液逆流至肾脏（Vesicoureteral reflux : VUR）的风险，这是感染的重要因素，也常见于先天性肾脏或输尿管异常的儿童。
在婴儿期，男孩因尿路感染（UTI）风险较女孩高，更易发生肾盂肾炎，因为男孩更可能有先天性泌尿系统异常，如尿液逆流（vesicoureteral reflux）或尿道狭窄。然而，随着年龄增长，女孩的风险高于男孩，因为女孩的尿道更靠近肛门，更容易被细菌污染。
肾盂肾炎可能导致肾脏永久性损伤，尤其是严重或反复感染的病例，影响生长发育，导致肾脏瘢痕形成、慢性肾病或其他并发症，如高血压。
导致儿童肾盂肾炎的因素和原因
儿童肾盂肾炎的发生可能由以下因素和原因引起：
- 尿路感染（UTIs），感染从膀胱扩散至肾脏
- 尿液逆流（Vesicoureteral Reflux : VUR），尿液从膀胱逆流至输尿管（ureter）并上行至肾盂（renal pelvis）。此情况常因输尿管末端连接膀胱处异常，如输尿管末端过短或位置异常，有时因尿路阻塞（如肾结石）或先天性异常，或膀胱功能异常导致压力升高，促使尿液逆流至肾盂。尿液逆流还可能因男孩包皮过长（phimosis）或女孩阴唇粘连（labial adhesion）引起。
此外，不良卫生习惯，如清洁不当导致生殖器周围细菌积聚，或使用导尿管，也可能使细菌进入尿路，另外，缺水导致尿液浓缩，为细菌生长提供有利环境。
儿童肾盂肾炎的症状
儿童肾盂肾炎的症状大多类似尿路感染，但通常更严重，表现为高热超过38°C，下背部或腰部靠近肾脏处疼痛，腹痛，可能伴有恶心呕吐，乏力，烦躁不安，尿频或尿痛，尿流断断续续，排尿时用力或哭闹，尿液浑浊，有异味，有时带血，通常是排尿末端带血。严重病例可能出现尿中小血块。有些儿童可能出现尿床，尽管之前已能控制夜间排尿。
新生儿可能表现为吃奶差、体重不增、黄疸、嗜睡、哭闹或抽搐。较大儿童可能出现腰部、背部或耻骨区疼痛。由于儿童肾盂肾炎症状不典型，尤其是小儿发热且体检无其他异常时，应进行尿液检查。
若感染严重，儿童免疫力低下或伴有其他健康问题，可能导致败血症（Sepsis），危及生命，出现器官衰竭、低血压和休克，部分病例可能发生急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI），肾功能急剧下降，需紧急医疗处理。
儿童肾盂肾炎的诊断
除病史询问和体格检查外，儿童肾盂肾炎的诊断通常比成人更复杂，因症状不典型。一般检查包括：
- 尿液分析（Urinalysis），初步筛查感染，观察白细胞、红细胞及细菌情况
- 尿液培养（Urine Culture），确认感染并鉴定细菌种类
- 血液检查（CBC），检测白细胞计数、炎症指标，怀疑败血症时进行血培养
- 超声波检查，排查其他异常，如脓肿或尿路阻塞
- 排尿膀胱尿道造影（Voiding Cystourethrogram, VCUG），用于怀疑尿液逆流（VUR）或反复感染病例，通过X光或透视观察膀胱充满尿液及排尿时尿液流动和逆流情况
- 肾脏扫描（DMSA scan），评估肾功能及检测肾脏组织损伤或瘢痕形成
儿童肾盂肾炎的治疗
当肾盂肾炎由感染引起时，治疗的主要目标是消除或杀灭细菌，预防并发症及减少复发风险。医生会根据病情严重程度选择合适的治疗方法，通常需要住院治疗（Admit），尤其是症状严重、脱水或怀疑败血症时。治疗方法包括：
- 抗生素治疗，连续使用10-14天以消除细菌。轻症可口服，严重或无法口服者需静脉注射（IV Drip）。抗生素治疗结束后，医生会安排复查尿液。反复感染或有尿液逆流（VUR）者，可能需长期低剂量抗生素预防复发。
- 对症治疗，如补液、缓解疼痛和退烧
此外，可能需要手术矫正肾脏结构异常，如解除输尿管阻塞。
治疗效果及复发机会
尽管及时和适当的治疗能有效治愈感染并预防并发症，但若患者肾脏结构异常，复发风险仍存在。研究显示，30-50%的尿液逆流（VUR）儿童有复发尿路感染的风险，进而导致肾盂肾炎复发。此外，未按医嘱完成疗程、不良卫生习惯及缺水也会增加复发风险。
预防和降低儿童肾盂肾炎风险的方法
预防儿童肾盂肾炎的方法包括：
- 保持良好卫生习惯，家长应教导孩子排便后正确清洁，如女孩应从前向后擦拭，以减少感染机会
- 避免生殖器刺激，不宜穿紧身尿布或内衣
- 充足饮水，防止尿液浓缩
- 鼓励儿童定时排尿，每3-4小时一次及睡前排尿，避免尿液在膀胱内滞留过久，促进细菌繁殖
- 手术矫正，修复结构异常，预防尿液逆流（VUR）
- 长期低剂量抗生素使用，预防复发
儿童肾盂肾炎（Pyelonephritis）需迅速诊断和治疗。家长了解病因和初期症状后，应重视孩子的健康管理，若出现类似或疑似症状，应尽快就医。及时诊断和治疗有助于预防短期和长期并发症。对于反复感染的患者，应评估风险因素，进行治疗和预防，以避免未来肾功能衰退。
