ព្រោះកុមារមិនមែនជាបុរសពេញវ័យតូចៗជាងទេ ជំងឺផ្សេងៗដែលកើតឡើងជាមួយកុមារ ទោះបីជាជំងឺដូចគ្នា ក៏ប៉ុន្តែហេតុផល អាការៈ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលកើតឡើងជាមួយកុមារអាចបង្កការលំបាកច្រើនជាងការកើតជំងឺនៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ ហើយវានឹងប៉ះពាល់ដល់ការអភិវឌ្ឍន៍របស់អង្គភាព និងការលូតលាស់របស់រាងកាយក្នុងរយៈពេលវែង។ ជាពិសេសបើកើតមានស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀក ថ្ងៃនេះយើងចង់ឲ្យឪពុកម្តាយបានស្គាល់ពីជំងឺនេះ រួមទាំងលក្ខណៈអាការៈ ការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល ជាមួយវិធីការពារដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យក្នុងការកើតជំងឺ
ឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ (Pyelonephritis) ជាអ្វី? មានកើតឡើងញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?
ឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ (Pyelonephritis) ឬការឆ្លងមេរោគនៅត្រចៀក គឺជាស្ថានភាពដែលកើតឡើងពីការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីនៅត្រចៀក ឬក្រពះត្រចៀក។ ភាគច្រើនជាបាក់តេរីអ៊ី. កូឡាយ (Escherichia coli : E. coli) ដែលមាននៅក្នុងរន្ធបញ្ចេញមូត និងពោះវៀនធំ។ មេរោគនឹងចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូតតាមរន្ធបញ្ចេញមូត ហើយធ្វើដំណើរតាមបំពង់ត្រចៀកឡើងទៅត្រចៀក បង្កឲ្យកើតជំងឺឆ្លងក្រពះត្រចៀក។ ស្ថានភាពនេះកើតឡើងប្រហែល 3% នៅទារក ដែលភាគច្រើនកើតឡើងនៅកុមារដែលមានអាយុតិចជាង 2 ឆ្នាំ ពីព្រោះប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូតរបស់កុមារមិនទាន់អភិវឌ្ឍល្អ និងមានហានិភ័យក្នុងការកើតមានស្ថានភាពបញ្ចេញមូតត្រឡប់ទៅត្រចៀកវិញ (Vesicoureteral reflux : VUR) ដែលជាឧបករណ៍សំខាន់ក្នុងការកើតមានការឆ្លងមេរោគ ហើយក៏កើតឡើងនៅកុមារដែលមានកំហុសបែបផែនត្រចៀក ឬបំពង់ត្រចៀកតាំងពីកំណើត។
នៅវ័យទារក កុមារប្រុសមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការកើតឆ្លងក្រពះត្រចៀកពីការឆ្លងមេរោគប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូត (UTI) ជាងកុមារស្រី ពីព្រោះកុមារប្រុសមានឱកាសមានកំហុសបែបផែនតាំងពីកំណើតនៃប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូត ដូចជា ស្ថានភាពបញ្ចេញមូតត្រឡប់ទៅត្រចៀក (vesicoureteral reflux) ឬស្ថានភាពបំពង់បញ្ចេញមូតតូចរឹង។ ទោះយ៉ាងណា ពេលកុមារធំឡើង កុមារស្រីមានហានិភ័យខ្ពស់ជាងកុមារប្រុស ពីព្រោះបំពង់បញ្ចេញមូតនៅជិតរន្ធបញ្ចេញមូតជាង ហើយធ្វើឲ្យមានឱកាសបាក់តេរីប៉ះពាល់បានងាយជាង។
ស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកអាចបណ្តាលឲ្យត្រចៀកខូចខាតជាអចិន្ត្រៃយ៍ ជាពិសេសនៅករណីដែលមានការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ ឬកើតឡើងជាប្រចាំ ដែលប៉ះពាល់ដល់ការលូតលាស់ និងបណ្តាលឲ្យមានស្នាមជាំនៅត្រចៀក ជំងឺត្រចៀកឆាប់រលាក ឬមានស្ថានភាពសំខាន់ផ្សេងៗដូចជា សំពាធឈាមខ្ពស់។
ហេតុផល និងមូលហេតុដែលបណ្តាលឲ្យឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ
ការកើតមានស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ អាចកើតឡើងពីហេតុផល និងមូលហេតុដូចខាងក្រោម៖
- ការឆ្លងមេរោគប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូត (UTIs) ដែលផ្សាយចេញពីបំពង់បញ្ចេញមូតទៅត្រចៀក
- ស្ថានភាពបញ្ចេញមូតត្រឡប់ (Vesicoureteral Reflux : VUR) កើតឡើងពីការបញ្ចេញមូតត្រឡប់ពីបំពង់បញ្ចេញមូតទៅបំពង់ត្រចៀក (ureter) ហើយឡើងទៅក្រពះត្រចៀក (renal pelvis)។ ស្ថានភាពនេះភាគច្រើនបណ្តាលឲ្យមានការឆ្លងមេរោគជាប្រចាំ ពីព្រោះកើតឡើងពីកំហុសបែបផែនបំពង់ត្រចៀក ដែលចុងបំពង់ត្រចៀកដែលភ្ជាប់ទៅក្រពះត្រចៀកភាគច្រើនខ្លី ឬនៅទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវ។ នៅករណីខ្លះអាចកើតឡើងពីការបិទបំពង់បញ្ចេញមូត ដូចជាមានថ្មនៅត្រចៀក ឬជាកំហុសបែបផែនតាំងពីកំណើត រួមទាំងក្រពះត្រចៀកដែលមានមុខងារមិនល្អ ដល់កម្រិតមានសំពាធខ្ពស់ បណ្តាលឲ្យបញ្ចេញមូតត្រឡប់ឡើងទៅក្រពះត្រចៀក។ ស្ថានភាពបញ្ចេញមូតត្រឡប់អាចកើតឡើងពីចុងស្បែកបំពង់ភេទមិនបើកនៅកុមារប្រុស (phimosis) និងស្ថានភាពស្បែកជើងភេទភ្ជាប់គ្នានៅកុមារស្រី (labial adhesion) ផងដែរ។
ក្រៅពីនេះ ការមានសុខភាពអនាម័យមិនល្អ ដូចជាការសម្អាតមិនត្រឹមត្រូវដែលបណ្តាលឲ្យមានបាក់តេរីសរុបនៅជុំវិញតំបន់ភេទ ឬ ការប្រើបំពង់បញ្ចេញមូត ក៏អាចបណ្តាលឲ្យបាក់តេរីឆ្លងចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូតបាន រួមទាំង ការខ្វះទឹកដែលបណ្តាលឲ្យបញ្ចេញមូតក្រអូប ដែលជាស្ថានភាពដែលល្អសម្រាប់ការលូតលាស់របស់បាក់តេរី។
អាការៈឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ
ពេលកុមារមានស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀក អាការៈភាគច្រើននឹងស្រដៀងនឹងការឆ្លងមេរោគប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូត ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរជាង ដោយមានកំដៅខ្ពស់លើស 38°C ឈឺខ្នងផ្នែកក្រោម ឬតំបន់ខ្នងជិតត្រចៀក ឈឺពោះ អាចមានអារម្មណ៍ចង់វៀចចង់វាយ ឈឺខ្សោយ ឈឺចាប់ មិនស្រួលខ្លួន បញ្ចេញមូតញឹកញាប់ ឬឈឺពេលបញ្ចេញមូត បញ្ចេញមូតបន្តិចបន្តួច កុមារចង់បង្ហូរឬរំខានពេលបញ្ចេញមូត មានពណ៌ព្រិល មានក្លិនខ្លាំង ម្តងម្កាលអាចមានឈាមលាយ។ ភាគច្រើនជាចំណុចឈាមពេលបញ្ចេញមូតចុងក្រោយ។ នៅករណីធ្ងន់ធ្ងរ អាចមានកោសិកាឈាមតូចៗនៅក្នុងបញ្ចេញមូត។ នៅកុមារមួយចំនួនអាចត្រឡប់មកបញ្ចេញមូតលើគ្រែ ទោះបីជាមុននេះបានគ្រប់គ្រងការបញ្ចេញមូតពេលគេងបានរួចហើយ។
សម្រាប់កុមារថ្មីកើត អាចមានអាការៈផ្សេងៗដូចជា មិនស៊ីទឹកដោះបានល្អ ទំងន់មិនកើន ស្បែកលឿង ធុញទ្រាន់ រំខាន ឬចាក់សញ្ញា និងនៅកុមារធំអាចមានការឈឺនៅតំបន់ខ្នងខាងក្រោយ ឬតំបន់ខ្នងខាងមុខ និងតំបន់ខ្នងខាងលើ។ ដោយសារអាការៈមិនជាក់លាក់នៃស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ គួរត្រូវបានពិនិត្យបញ្ចេញមូតគ្រប់ពេលដែលកុមារមានកំដៅ និងពិនិត្យរាងកាយមិនឃើញកំហុសផ្សេងៗ ជាពិសេសនៅកុមារតូច។
ក្នុងករណីឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ កុមារមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទាប ឬមានបញ្ហាសុខភាពផ្សេងៗរួមមាន អាចបណ្តាលឲ្យមាន ស្ថានភាពឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម (Sepsis) ដែលគឺគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតពីការបរាជ័យមុខងារអង្គភាព សំពាធឈាមទាប និងស្តុក ឬករណីខ្លះអាចបណ្តាលឲ្យមានការខូចខាតត្រចៀកយ៉ាងឆាប់រហ័ស (Acute Kidney Injury, AKI) ដែលប្រសិទ្ធភាពការងារត្រចៀកនឹងធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដូច្នេះត្រូវការជំនួយពេទ្យយ៉ាងបន្ទាន់។
ការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យអាការៈឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ
ក្រៅពីការសួរព័ត៌មាន និងពិនិត្យរាងកាយ ការវិនិច្ឆ័យអាការៈឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារមានការត្រួតពិនិត្យស្មុគស្មាញជាងមនុស្សពេញវ័យ ពីព្រោះអាការៈមិនជាក់លាក់។ ជាទូទៅធ្វើការត្រួតពិនិត្យដូចខាងក្រោម៖
- ត្រួតពិនិត្យបញ្ចេញមូត (Urinalysis) ជាការត្រួតពិនិត្យដំបូងសម្រាប់ស្វែងរកការឆ្លងមេរោគ ដោយពិនិត្យពីកោសិកាឈាមស និងកោសិកាឈាមក្រហម និងបាក់តេរីនៅក្នុងបញ្ចេញមូត
- បង្កើតវប្បធម៌ពីបញ្ចេញមូត (Urine Culture) ដើម្បីបញ្ជាក់ការឆ្លងមេរោគ និងកំណត់ប្រភេទបាក់តេរី
- ត្រួតពិនិត្យឈាមសម្រាប់មើលចំនួនកោសិកាឈាមស (CBC) ស្វែងរកតម្លៃឆ្លងរោគ និងបង្កើតវប្បធម៌ពីឈាមនៅករណីសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម
- អ៊ុលត្រាសោនដើម្បីស្វែងរកកំហុសផ្សេងៗ ដូចជាមានផ្លែឬការបិទបំពង់ក្នុងប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូតឬទេ
- ត្រួតពិនិត្យ Voiding Cystourethrogram (VCUG) ភាគច្រើនធ្វើនៅករណីសង្ស័យថាមានស្ថានភាពបញ្ចេញមូតត្រឡប់ (VUR) ឬមានការឆ្លងមេរោគជាប្រចាំ ដោយជាការថតរូបអិចសេរ ឬហ្វ្លួរអូរ៉ូស្កូប (fluoroscopy) ពេលក្រពះបញ្ចេញមូតពេញ និងពេលកុមារបញ្ចេញមូត ដើម្បីមើលចលនារបស់បញ្ចេញមូត និងការបញ្ចេញមូតត្រឡប់
- ការត្រួតពិនិត្យស្កែនត្រចៀក (DMSA scan) ដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារត្រចៀក និងស្វែងរកការខូចខាត ឬស្នាមជាំ (ស្នាមជាំ) នៅក្នុងសាច់ត្រចៀក
ការព្យាបាលស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ
ពេលស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកមានមូលហេតុមកពីការឆ្លងមេរោគ គោលបំណងសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺការបំផ្លាញ ឬសម្លាប់មេរោគ ការការពារស្ថានភាពសំខាន់ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងម្តងទៀត។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិចារណាជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលសមស្របនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។ ជាទូទៅត្រូវការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ (Admit) ជាពិសេសបើមានអាការៈធ្ងន់ធ្ងរ មានស្ថានភាពខ្វះទឹក ឬសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម។ វិធីព្យាបាលមានដូចខាងក្រោម៖
- ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ ដោយប្រើជាប់រយៈពេល 10-14 ថ្ងៃ ដើម្បីបំផ្លាញបាក់តេរី។ ប្រសិនបើអាការៈមិនធ្ងន់ធ្ងរ នឹងប្រើថ្នាំបញ្ចូលមាត់ ប៉ុន្តែប្រសិនបើធ្ងន់ធ្ងរ ឬកុមារមិនអាចញ៉ាំថ្នាំបាន ត្រូវប្រើថ្នាំតាមសរសៃឈាម (IV Drip)។ បន្ទាប់ពីព្យាបាលជាមួយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគរួច វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងកំណត់ពេលពិនិត្យបញ្ចេញមូតម្តងទៀត។ នៅករណីមានការឆ្លងមេរោគជាប្រចាំ ឬកុមារមានស្ថានភាពបញ្ចេញមូតត្រឡប់ (VUR) វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគជាប្រចាំ ដើម្បីការពារពេលវែង។
- ការព្យាបាលតាមអាការៈ ដូចជាការផ្តល់ទឹកសារធាតុ ការបន្ថយការឈឺ និងការកាត់បន្ថយកំដៅ
ក្រៅពីនេះ អាចត្រូវការវះកាត់ ដើម្បីជួសជុលកំហុសបែបផែនរចនាសម្ព័ន្ធត្រចៀក ដូចជាការជួសជុលការបិទបំពង់ត្រចៀក
លទ្ធផលនៃការព្យាបាល និងឱកាសកើតឡើងម្តងទៀត
ទោះបីជាការព្យាបាលយ៉ាងរហ័ស និងសមស្របអាចជួយឲ្យការឆ្លងមេរោគជាសះស្បើយ និងការការពារស្ថានភាពសំខាន់បានល្អ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានរចនាសម្ព័ន្ធត្រចៀកមិនល្អ ហានិភ័យក្នុងការកើតឡើងម្តងទៀតនៅតែមាន។ មានការសង្កេតឃើញថា 30-50% នៃកុមារដែលមាន VUR មានឱកាសឆ្លងមេរោគប្រព័ន្ធបញ្ចេញមូតម្តងទៀត ហើយនាំឲ្យកើតមានស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកម្តងទៀត។ ក្រៅពីនេះ ការទទួលថ្នាំមិនពេញលេញ ការថែទាំសុខភាពអនាម័យមិនល្អ រួមទាំងការខ្វះទឹក ក៏ជាកត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យក្នុងការកើតឡើងម្តងទៀតផងដែរ។
ការការពារ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យក្នុងការកើតស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ
ការការពារដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យក្នុងការកើតស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ អាចធ្វើបានដោយ
- ថែរក្សាសុខភាពអនាម័យល្អ ឪពុកម្តាយគួរបង្រៀនអំពីអនាម័យបន្ទាប់ពីបញ្ចេញមូត ដើម្បីធ្វើការសម្អាតយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ដូចជាក្នុងកុមារស្រីគួរលាងសម្អាតពីមុខទៅក្រោយ ដើម្បីកាត់បន្ថយឱកាសឆ្លងមេរោគ
- ជៀសវាងការរំខានតំបន់ភេទ មិនគួរពាក់កន្សែងឬខោក្នុងដែលរឹតត្បិត
- ផឹកទឹកគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីការពារមិនឲ្យបញ្ចេញមូតក្រអូប
- លើកទឹកចិត្តឲ្យកុមារបញ្ចេញមូតញឹកញាប់ រៀងរាល់ 3-4 ម៉ោង និងមុនគេង មិនត្រូវកាន់បញ្ចេញមូត ពីព្រោះបញ្ចេញមូតនៅក្នុងក្រពះបញ្ចេញមូតយូរអង្វែងនឹងធ្វើឲ្យបាក់តេរីមានការកើនឡើងល្អ
- វះកាត់ ជួសជុលកំហុសរចនាសម្ព័ន្ធ ដើម្បីការពារស្ថានភាពបញ្ចេញមូតត្រឡប់ (VUR)
- ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគក្នុងទំហំតិចរយៈពេលវែង ដើម្បីការពារការកើតឡើងម្តងទៀត
ស្ថានភាពឆ្លងក្រពះត្រចៀកនៅកុមារ (Pyelonephritis) ត្រូវការការវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលយ៉ាងរហ័ស។ ពេលឪពុកម្តាយ ឬអ្នកថែទាំយល់ដឹងពីមូលហេតុ និងអាការៈដំបូង គួរផ្តល់ការយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងការថែទាំសុខភាពកូន។ ប្រសិនបើកុមារមានអាការៈស្រដៀង ឬមានសង្ស័យ គួរបញ្ជូនទៅពេទ្យឲ្យឆាប់រហ័ស ពីព្រោះការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យ និងការទទួលបានការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា នឹងជួយការពារស្ថានភាពសំខាន់ទាំងរយៈពេលខ្លី និងវែងបានល្អ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពឆ្លងមេរោគជាប្រចាំ ត្រូវការត្រួតពិនិត្យស្វែងរកហានិភ័យ ដើម្បីធ្វើការព្យាបាល និងការពារស្ថានភាពត្រចៀកខូចខាតដែលអាចកើតឡើងនៅអនាគត។
