脑血管疾病：致残和死亡的原因
脑血管疾病（中风）被认为是导致永久性残疾和死亡的主要原因之一，尤其是在中年和老年人群中。然而，这种疾病并不限于老年人，因为某些脑血管异常也可见于儿童，如Moyamoya病，这是一种脑血管逐渐狭窄或堵塞的疾病，通常发生在脑干基底部，导致脑部供血不足，可能引发慢性脑缺血或突发性脑血管意外。
当药物治疗如抗血小板药物无法有效控制症状或预防复发时，采用先进技术的“脑血管重建手术”在治疗中显得尤为重要。
什么是脑血管重建手术？为什么需要进行脑血管搭桥手术？
脑血管重建手术是通过手术为大脑建立新的血液循环通路（重建血管手术），以预防急性脑缺血并减少脑血流障碍患者严重并发症的风险。主要分为两大方向：
- 增加血流量（Flow Augmentation）
适用于慢性脑血管狭窄或堵塞患者，如Moyamoya病，可见于儿童至成人，通常发生在脑基底部的大动脉，如颈内动脉（ICA），逐渐狭窄，导致脑部形成小血管（侧支血管）以代偿。虽然这些侧支血管能部分补偿血流减少，但仍不足，患者可能出现暂时性肢体无力、瘫痪、癫痫、慢性头痛、记忆力减退或认知障碍等症状。
- 维持血流（Flow Preservation）
用于防止脑血管损伤或破裂，如患有夹层动脉瘤（Dissecting Aneurysm）——血管内膜撕裂，或梭形动脉瘤（Fusiform Aneurysm）——血管壁弥漫性扩张，或需切除靠近大脑大血管的脑肿瘤时，搭桥手术可保护血管在手术中及术后不受损害。
可能需要脑血管搭桥手术治疗的疾病和状况
脑血管搭桥手术通常用于慢性脑血管狭窄或复杂脑血管疾病，导致脑部供血不足的患者，如：
- Moyamoya病 该病因脑基底部大动脉逐渐狭窄，脑部形成侧支血管代偿，手术通过搭桥建立旁路，改善脑部血流。
- 复杂慢性脑血管狭窄 当脑血管严重狭窄或堵塞且对标准治疗（如抗血小板药物或血管扩张介入）无反应，患者持续缺血症状，搭桥手术可增加受影响区域的血流量。
- 某些导致脑缺血的血管异常 如先天性或后天脑血管异常，导致长期慢性脑缺血。
脑血管搭桥手术不同于“急性缺血性脑卒中”的治疗，后者通常采用溶栓药物或介入手术紧急开通堵塞血管，而搭桥手术则侧重于建立旁路或促进新血管生成。
脑血管重建手术的技术与治疗流程
脑血管搭桥手术主要有三种方法，选择合适的方法取决于疾病特征、血管大小和位置、患者整体健康状况及神经系统症状，具体如下：
- 直接搭桥手术（Direct Bypass Surgery） 通过将颅外血管直接连接到脑内血管，如STA-MCA搭桥手术，使新连接的血管立即有效地为脑部供血。适合血管较大、尤其是成人患者，及需快速增加脑血流的患者，如出现肢体无力、癫痫或语言障碍等脑缺血症状。
- 间接搭桥手术（Indirect Bypass） 通过开颅将含有丰富毛细血管的组织（如硬脑膜、颞肌或骨膜）置于缺血脑表面，刺激新血管生长，逐渐增加脑血流。此法多用于儿童或血管较小不适合直接搭桥的患者。
- 两种方法结合 同时进行直接搭桥和间接搭桥，既能立即增加血流，又促进未来新血管生成，适合多层次血管异常或复杂风险患者，提升短期和长期脑血流恢复效果。
脑血管搭桥手术后的恢复与护理
手术后患者将接受密切监护，具体包括：
- 在重症监护室（ICU）休息约1-3天，密切监测生命体征和神经系统状况。
- 在普通病房休息约5-7天，直至病情稳定并准备出院。
- 住院期间医生将密切观察病情，可能重复进行MRI或MRA检查以评估手术效果。
- 出院后应避免剧烈活动或过度用力，至少1-2个月，以便新搭建的血管愈合并使血液循环系统适应。
术后3-6个月为“黄金期”，此阶段脑部恢复能力最强，应遵循以下建议：
- 定期进行物理治疗，恢复运动功能、力量和平衡能力。
- 进行语言训练或作业治疗，针对沟通、记忆或日常生活能力障碍。
- 严格遵医嘱和护理团队指导，提高恢复正常生活的机会，减少并发症及复发风险。
脑血管搭桥手术（Cerebral Revascularization） 是治疗慢性脑血管狭窄患者的有效选择。帕亚泰帕霍洛医院拥有经验丰富的神经外科团队和先进医疗技术，提供从诊断、治疗计划制定、手术到术后康复的全方位护理，帮助患者修复受损脑组织，减少并发症，提升生活质量。
提拉帕·吉查维吉医生
神经内科医师
帕亚泰帕霍洛医院
