ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ បញ្ឈប់ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃ ជាមួយនឹងការវះកាត់កែសរសៃឈាមខួរក្បាល

ជំងឺឈាមខួរក្បាល មូលហេតុបណ្តាលឲ្យពិការ និងការស្លាប់

ជំងឺឈាមខួរក្បាល (Stroke) គឺជាមូលហេតុសំខាន់មួយនៃការពិការ​ដាច់ខាត និងការស្លាប់ ជាពិសេសនៅក្នុងក្រុមមនុស្សវ័យមធ្យម និងមនុស្សចាស់។ ទោះជាយ៉ាងណា ជំងឺនេះមិនបានកំណត់នៅតែអ្នកចាស់ទេ ព្រោះមានសភាពមិនប្រក្រតីនៃឈាមខួរក្បាលខ្លះៗដែលអាចឃើញបានចាប់ពីកុមារ ដូចជា ជំងឺ Moyamoya ដែលជាសភាពឈាមខួរក្បាលតូច ឬបិទខ្ទប់យ៉ាងយឺតៗ ជាទូទៅកើតនៅតំបន់មូលខួរក្បាល បណ្តាលឲ្យខួរក្បាលទទួលឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ ហើយអាចនាំឲ្យមានសភាពខួរក្បាលខ្វះឈាមយូរអង្វែង ឬកើតរោគឈាមខួរក្បាលឆាប់រហ័សដោយមិនរំពឹងទុក។

ក្នុងករណីដែលការព្យាបាលដោយថ្នាំ ដូចជា ថ្នាំប្រឆាំងកោសិកាឈាម មិនអាចគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា ឬការពារការកើតឡើងម្តងទៀតបានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ការវះកាត់ដោយបច្ចេកវិទ្យាថ្មី “Cerebral Revascularization” នឹងមានសារៈសំខាន់ក្នុងការព្យាបាល។

Cerebral Revascularization ជាអ្វី និងហេតុអ្វីត្រូវវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមខួរក្បាល?

Cerebral Revascularization គឺជាការវះកាត់បង្កើតផ្លូវឈាមថ្មីសម្រាប់ខួរក្បាល (Revascularization Surgery) ដើម្បីការពារសភាពខួរក្បាលខ្វះឈាមឆាប់រហ័ស និងកាត់បន្ថយហានិភ័យពីសភាពរោគសញ្ញាដ៏ធ្ងន់ធ្ងរនៅអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាអំពីការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល។ វាត្រូវបានចែកចេញជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់ ២ ប្រភេទ ដូចជា

• បន្ថែមការហូរឈាម (Flow Augmentation)

ប្រើនៅករណីដែលអ្នកជំងឺមានសភាពឈាមខួរក្បាលតូច ឬបិទខ្ទប់យូរអង្វែង ដូចជា ជំងឺ Moyamoya ដែលអាចឃើញបានចាប់ពីកុមារដល់មនុស្សពេញវ័យ ជាទូទៅកើតនៅសរសៃឈាមធំនៅតំបន់មូលខួរក្បាល ដូចជា សរសៃឈាម Internal Carotid Artery (ICA) ដែលត្រូវបានបិទខ្ទប់យឺតៗ បណ្តាលឲ្យខួរក្បាលបង្កើតសរសៃឈាមតូចៗ (Collateral Vessels) ដើម្បីជំនួស។ ទោះបីជាសរសៃឈាមតូចទាំងនេះជួយបំពេញការហូរឈាមកាត់បន្ថយ ប៉ុន្តែវានៅមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ អ្នកជំងឺអាចមានរោគសញ្ញាដូចជា ដៃជើងខ្សោយបណ្តោះអាសន្ន, ស្លាប់សន្លាក់, សន្លាក់, ឈឺក្បាលយូរ, ចងចាំខ្សោយ ឬមានបញ្ហាផ្នែកការយល់ដឹង។

• រក្សាការហូរឈាម (Flow Preservation)

ប្រើនៅករណីការពារមិនឲ្យសរសៃឈាមខួរក្បាលខូច ឬបែក ដូចជា អ្នកជំងឺដែលមានសរសៃឈាមពងផ្អែមប្រភេទ Dissecting Aneurysm ដែលកើតពីការបែកជ្រាបនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមផ្នែកខាងក្នុង ឬ Fusiform Aneurysm ដែលកើតពីការពងផ្អែមរុំជុំវិញជញ្ជាំងសរសៃឈាម ឬករណីដែលត្រូវវះកាត់កោសិកាខួរក្បាល ដែលនៅជិត ឬពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃឈាមធំ ការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមនឹងជួយការពារការខូចខាតសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេលវះកាត់ ឬបន្ទាប់ពីវះកាត់។

ជំងឺ និងសភាពដែលអាចត្រូវព្យាបាលដោយការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមខួរក្បាល

ការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមខួរក្បាល (Cerebral Revascularization) ជាទូទៅធ្វើនៅករណីដែលអ្នកជំងឺមានសភាពឈាមខួរក្បាលតូចយូរ ឬមានជំងឺឈាមខួរក្បាលស្មុគស្មាញ ដែលបណ្តាលឲ្យឈាមទៅលើខួរក្បាលមិនគ្រប់គ្រាន់ ដូចជា

• ជំងឺឈាមខួរក្បាល Moyamoya ជំងឺនេះកើតពីសរសៃឈាមធំនៅតំបន់មូលខួរក្បាលតូចចុះជាបន្តបន្ទាប់ បណ្តាលឲ្យខួរក្បាលបង្កើតសរសៃឈាមតូចជំនួស។ ការវះកាត់នឹងជួយបង្កើតផ្លូវបំលែងឈាម ដើម្បីឲ្យឈាមហូរទៅលើខួរក្បាលបានល្អប្រសើរឡើង។
• សភាពឈាមខួរក្បាលតូចយូរដែលស្មុគស្មាញ ករណីដែលសរសៃឈាមខួរក្បាលតូច ឬបិទខ្ទប់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ហើយមិនឆ្លើយតបនឹងវិធីព្យាបាលស្តង់ដា ដូចជា ថ្នាំប្រឆាំងកោសិកាឈាម ឬការពង្រីកសរសៃឈាមតាមរយៈសរសៃស្បែក អ្នកជំងឺនៅតែមានរោគសញ្ញាពីសភាពខ្វះឈាមបន្ត។ ការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមនឹងជួយបន្ថែមបរិមាណឈាមទៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់។
• សភាពសរសៃឈាមមិនប្រក្រតីខ្លះៗដែលបណ្តាលឲ្យខួរក្បាលខ្វះឈាម ដូចជា សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនប្រក្រតីតាំងពីកំណើត ឬកើតឡើងក្រោយមក ដែលបណ្តាលឲ្យមានសភាពខួរក្បាលខ្វះឈាមយូរអង្វែង។

ទោះជាយ៉ាងណា ការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមខុសពីការព្យាបាល ‘សភាពឈាមខួរក្បាលតូចឆាប់រហ័ស’ (Acute Ischemic Stroke) ដែលភាគច្រើនព្យាបាលដោយថ្នាំលាយឈាមឬការប្រតិបត្តិការតាមរយៈសរសៃស្បែក ដើម្បីបើកសរសៃឈាមដែលបិទខ្ទប់យ៉ាងបន្ទាន់ ខណៈដែលការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមគឺជាការព្យាបាលដែលផ្តោតលើការបង្កើតផ្លូវបំលែង (Bypass) ឬលើកកម្ពស់ការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មី។

បច្ចេកវិទ្យា និងដំណើរការព្យាបាលដោយ Cerebral Revascularization

ការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមខួរក្បាលមានវិធីសាស្រ្តសំខាន់ ៣ ប្រភេទ ដោយការជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តសមរម្យនឹងអាស្រ័យលើលក្ខណៈជំងឺ ទំហំ និងទីតាំងសរសៃឈាម សុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទដែលបង្ហាញ ដូចខាងក្រោម

• ការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមដោយផ្ទាល់ (Direct Bypass Surgery) គឺជាការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមពីខាងក្រៅក្បាលចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលដោយផ្ទាល់ ដូចជា ការវះកាត់ STA-MCA Bypass ដែលជួយឲ្យឈាមពីសរសៃឈាមដែលភ្ជាប់ថ្មីហូរចូលទៅលើខួរក្បាលភ្លាមៗ និងមានប្រសិទ្ធភាព។ វាសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសរសៃឈាមធំគ្រប់គ្រាន់ ជាពិសេសនៅមនុស្សពេញវ័យ និងអ្នកដែលត្រូវការបន្ថែមការហូរឈាមទៅលើខួរក្បាលយ៉ាងបន្ទាន់ ដូចជា មានរោគសញ្ញាដៃជើងខ្សោយ សន្លាក់ ឬនិយាយមិនត្រឹមត្រូវពីសភាពខួរក្បាលខ្វះឈាម។
• ការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមដោយប្រើវិធីអ้อม (Indirect Bypass) វិធីនេះនឹងលើកកម្ពស់ការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មី ដោយគ្រូពេទ្យនឹងបើកក្បាល និងយកកោសិកាដែលមានសរសៃឈាមតូចៗ ដូចជា ពីស្រទាប់ស្បែកខួរក្បាល (dura) សាច់ដុំ temporalis muscle ឬស្រទាប់ periosteum ទៅដាក់លើផ្ទៃខួរក្បាលដែលខ្វះឈាម ដើម្បីលើកកម្ពស់ការលូតលាស់សរសៃឈាមថ្មីចូលក្នុងខួរក្បាល ដើម្បីបន្ថែមការហូរឈាមយ៉ាងយឺតៗ។ វិធីនេះជាជម្រើសសម្រាប់កុមារ ឬអ្នកដែលមានសរសៃឈាមខួរក្បាលតូច មិនសមសម្រាប់ការភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់។
• ការរួមបញ្ចូលវិធីទាំងពីរ ការវះកាត់រួមបញ្ចូលគឺជាការធ្វើទាំងការភ្ជាប់សរសៃឈាមដោយផ្ទាល់ និងការដាក់កោសិកាដែលមានសរសៃឈាម ដើម្បីលើកកម្ពស់ការលូតលាស់សរសៃឈាមថ្មីរួមគ្នានៅក្នុងអ្នកជំងឺម្នាក់។ វិធីនេះជួយបង្កើនឱកាសសម្រាប់ការស្ដារឡើងវិញនៃការហូរឈាមខួរក្បាលទាំងរយៈពេលខ្លី និងវែង ដោយការភ្ជាប់ផ្ទាល់ជួយឲ្យឈាមហូរបានភ្លាមៗ ខណៈដែលការវះកាត់អ้อมជួយបន្ថែមការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មីនៅពេលអនាគត។ វាសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាសរសៃឈាមច្រើនកម្រិត ឬមានហានិភ័យស្មុគស្មាញ។

ការស្ដារឡើងវិញ និងការថែទាំបន្ទាប់ពីវះកាត់សរសៃឈាមខួរក្បាល

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាមខួរក្បាល អ្នកជំងឺនឹងទទួលបានការថែទាំយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ ដូចខាងក្រោម

• សម្រាកនៅបន្ទប់ ICU ប្រហែល 1-3 ថ្ងៃ ដើម្បីត្រួតពិនិត្យសញ្ញាជីវិត និងប្រព័ន្ធប្រសាទយ៉ាងម៉ត់ចត់។
• សម្រាកនៅបន្ទប់អ្នកជំងឺទូទៅបន្ថែម 5-7 ថ្ងៃ រហូតដល់រោគសញ្ញាមានស្ថិរភាព និងរួចរាល់សម្រាប់ត្រឡប់ទៅផ្ទះ។
• ក្នុងរយៈពេលសម្រាកព្យាបាល គ្រូពេទ្យនឹងតាមដានរោគសញ្ញាយ៉ាងម៉ត់ចត់ ហើយអាចធ្វើការត្រួតពិនិត្យ MRI ឬ MRA ម្តងទៀត ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលវះកាត់។
• ពេលត្រឡប់ទៅផ្ទះ គួរជៀសវាងសកម្មភាពធ្ងន់ ឬការខិតខំយ៉ាងហោចណាស់ 1-2 ខែ ដើម្បីឲ្យសរសៃឈាមដែលភ្ជាប់ថ្មីមានពេលស្ដារឡើងវិញ និងឲ្យប្រព័ន្ធហូរឈាមសម្របសម្រួលបានត្រឹមត្រូវ។

ក្នុងរយៈពេល 3-6 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីវះកាត់ គឺជាពេលវេលា ‘Golden Period’ ដែលខួរក្បាលមានសមត្ថភាពស្ដារឡើងវិញខ្ពស់បំផុត ដូច្នេះគួរអនុវត្តដូចខាងក្រោម

• ធ្វើកាយសម្ពាធជាប្រចាំ ដើម្បីស្ដារឡើងវិញចលនា កម្លាំង និងសមតុល្យ។
• ហាត់និយាយ ឬធ្វើសកម្មភាពព្យាបាល ក្នុងករណីមានបញ្ហាផ្នែកការទំនាក់ទំនង ចងចាំ ឬសមត្ថភាពធ្វើសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ។
• អនុវត្តតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យ និងក្រុមថែទាំយ៉ាងតឹងរឹង ដើម្បីបង្កើនឱកាសត្រឡប់ទៅជីវិតប្រចាំថ្ងៃបានជិតស្និទ្ធ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យរោគសញ្ញាផ្សេងៗ ឬការកើតឡើងម្តងទៀតនៅអនាគត។

ការវះកាត់ភ្ជាប់សរសៃឈាម (Cerebral Revascularization) គឺជាជម្រើសព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺឈាមខួរក្បាលតូចយូរ នៅមន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផហលយោធិន។ យើងមានក្រុមគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការព្យាបាលជំងឺឈាមខួរក្បាល ជាមួយបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្រ្តទំនើប ដែលផ្តល់ការថែទាំចាប់ពីការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យ ការធ្វើផែនការព្យាបាល ការវះកាត់ រហូតដល់ការស្ដារឡើងវិញបន្ទាប់វះកាត់ ដើម្បីឲ្យអ្នកជំងឺទទួលបានការថែទាំទូលំទូលាយ ដែលជួយស្ដារឡើងវិញខួរក្បាលដែលខូច បន្ថយសភាពរោគសញ្ញា និងលើកកម្ពស់ឲ្យអ្នកជំងឺអាចរស់នៅជីវិតមានគុណភាព។

វេជ្ជបណ្ឌិត ធីរៈភាព គិច្ចជាវិជ្ជា

វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទ និងខួរក្បាល

មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផហលយោធិន