尿失禁

尿失禁，或称尿液不自主流出，无法控制，常见于泌尿系统疾病群体，尤其是女性，带来烦恼、压力和焦虑。有些患者需要使用尿垫或佩戴尿袋。这种状况会导致生活质量下降，健康受损，需要自我监护和治疗，同时也会影响心理健康，无法按需完成日常任务。

尿失禁是如何发生的？

尿失禁是由于支撑尿道和膀胱的骨盆肌肉松弛，源于支撑尿道前端的组织伸展或撕裂，导致该部分尿道下垂，无法抵抗膀胱内压力增加时的压力，如咳嗽、打喷嚏和运动时。这种症状可见于所有年龄段，包括儿童、成年人和老年人。在泰国，约有20%的女性从生育期到绝经期会出现尿失禁。尿液可能只是间歇性滴漏，也可能持续流出，甚至弄脏内衣。

导致尿失禁的风险因素

• 怀孕和分娩，尤其是分娩次数越多，风险越大，无论是自然分娩还是剖腹产，均有风险，因为怀孕期间骨盆器官需承受胎儿重量。
• 年龄，常见于40岁以上的绝经期或更年期女性，咳嗽、打喷嚏时会出现尿液滴漏。
• 肥胖，因体重增加导致腹腔压力和膀胱压力升高。
• 切除子宫且已绝经的女性，由于缺乏雌激素，支撑泌尿系统和骨盆器官的组织萎缩。
• 有异常性行为史者。

尿失禁的不同类型症状及治疗方法

尿失禁的治疗方法多样，患者可根据自身情况选择合适的治疗方式。然而，如果症状不严重，正确且持续的骨盆肌肉锻炼可改善症状，无需手术。

• 强烈尿意但不及时上厕所，导致尿液失禁，可通过服药治疗，常见于工作年龄段患者。
• 腹压增加时（如咳嗽或打喷嚏）尿液直接流出，常见于体重较重、有难产史、曾接受尿道周围手术或放射治疗的女性，此类患者通常需手术治疗。

尿失禁的治疗方法

• 阴道收缩训练，增强阴道和尿道肌肉力量，但见效较慢且需坚持。方法是在任何体位下收缩骨盆肌肉，正确的收缩应仅收紧骨盆底肌肉，类似憋便或憋尿时的感觉，不收紧腹部或大腿肌肉。每次收缩保持10-20秒，然后放松同样时间，再开始下一次。可根据需要多次进行，初期次数较少，熟练后逐渐增加时间和频率。如不确定方法是否正确，可咨询医生。
• 药物治疗，如抗胆碱能药物帮助收缩尿道肌肉，减少膀胱过度收缩，增强括约肌力量，减轻尿急和排尿频率。但此类药物可能引起口干、视力模糊和便秘等副作用。
• 肉毒杆菌注射，将少量肉毒杆菌注射入膀胱，抑制膀胱肌肉过度收缩，减少急迫排尿。但可能导致排尿困难，需要导尿，且效果仅维持约6个月，需每6-12个月重复注射。
• 电刺激治疗，适用于部分患者无法有效锻炼骨盆肌肉，通过低强度电流直接刺激骨盆肌肉，增强肌肉力量，同时促进膀胱放松。
• 尿失禁吊带手术（Incontinence Sling），过去多采用开腹大手术治疗尿失禁，现多采用吊带手术。

接受中段尿道下方吊带植入手术的患者，无论是经耻骨后方还是经腹股沟植入，约80%至90%的患者在用力时尿失禁症状消失或改善。大多数女性在手术后2至4周内恢复正常，部分患者在术后前2周可能感到腹股沟部位疼痛或不适，少数患者在术后7至10天内可能出现阴道出血。