الفشل الكلوي الحاد: مضاعفة خطيرة يجب مراقبتها، الحالات غير المعالجة قد تؤدي إلى الوفاة
في هذه الحالة، تفقد الكلى وظيفتها بسرعة. يمكن تقسيم الفشل الكلوي الحاد إلى مرحلتين. المرحلة الأولى هي المرحلة قبل الكلوية، والتي تعني فشل الكلى الناجم عن انخفاض تدفق الدم إلى الكلى، مثل حالات فقدان الدم أو الصدمة، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في قدرة الكلى على إخراج الفضلات. المرضى من هذا النوع سيكون لديهم انخفاض في كمية البول، ولكن بما أنه لا يوجد تلف في خلايا الأنابيب الكلوية بعد، إذا تم العلاج بالتعويض الكافي للسوائل وتصحيح انخفاض تدفق الدم إلى الكلى، ستعود الكلى إلى وضعها الطبيعي خلال 24-72 ساعة فقط، وستعود كمية البول إلى الطبيعي. ومع ذلك، إذا تأخر العلاج، سيحدث تلف في الأنابيب، وهو ما يسمى بمرحلة نخر الأنابيب الحاد (ATN). حتى مع تعويض السوائل، لا يمكن زيادة كمية البول، ولا تستطيع الكلى العودة إلى الطبيعي في المدى القصير. ولكن إذا تم العلاج بشكل جيد ولم يكن تلف الكلى شديدًا، قد يحدث تعافي إلى الطبيعي خلال حوالي أسبوع إلى 3 أشهر. إذا تجاوزت المدة 3 أشهر دون تحسن، يعتبر فشل كلوي مزمن. ومع ذلك، مع العلاج المناسب، قد تعود الكلى إلى الطبيعي خلال حوالي 3 أيام.
الأسباب الشائعة للفشل الكلوي الحاد
الجفاف الشديد الذي يسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى، مثل الإسهال الشديد أو في مرضى الصدمات مع فقدان دم كبير؛ استخدام أدوية أو سموم ضارة للكلى. الأدوية الشائعة تشمل المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. عمومًا، قد يؤثر الاستخدام طويل الأمد للأدوية على الكلى لأن معظم الأدوية يتم استقلابها في الكبد وإخراجها عن طريق الكلى. العدوى الشديدة، العمليات الجراحية الكبرى وخاصة جراحة القلب، التهاب الكلى الناتج عن الذئبة الحمراء، أو بعد العدوى؛ انسداد المسالك البولية بسبب حصى الكلى في الحالب أو المثانة، تضخم البروستاتا، أو سرطان عنق الرحم، وغيرها.
علاج الفشل الكلوي الحاد
بمجرد حدوث الفشل الكلوي الحاد، تكون خطوات العلاج كما يلي:
1. علاج سبب الفشل الكلوي الحاد
الخطوة المهمة هي تحديد السبب وإيقافه قدر الإمكان، مثل تصحيح الصدمة أو إيقاف الأدوية التي قد تسبب الفشل الكلوي الحاد، خاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والأعشاب الطبية، وربما توفير تعويض السوائل إذا كان الجسم يعاني من الجفاف.
2. الأدوية لعلاج الفشل الكلوي الحاد
تمت محاولات لاستخدام أدوية مختلفة لعلاج الفشل الكلوي الحاد لتحسين وظيفة الكلى أو على الأقل زيادة كمية البول. العديد من الأدوية التي تم اختبارها في الفشل الكلوي الحاد هي بشكل رئيسي عوامل مؤثرة على الأوعية ومدرات البول. على الرغم من أن العديد من الأدوية أظهرت فوائد في النماذج الحيوانية، إلا أنها فعالة في الغالب للوقاية فقط. عدد قليل فقط من الأدوية تظهر تأثيرات علاجية بمجرد حدوث الفشل الكلوي الحاد. للأسف، على الرغم من النتائج الجيدة في الدراسات الحيوانية، لم تكن النتائج السريرية في المرضى فعالة بنفس القدر. لذلك، لا يوجد علاج دوائي فعال محدد للفشل الكلوي الحاد. الوقاية تظل الأهم.
3. العلاج الداعم وإدارة المضاعفات
إذا لم تتعافى الكلى بعد علاج السبب وتصحيح الحالة قبل الكلوية، وبعد تجربة الأدوية كما في النقطة 2، تكون الخطوة التالية هي العلاج الداعم لمنع وإدارة المضاعفات التي قد تحدث أثناء انتظار تعافي الكلى لتقليل الحاجة إلى الغسيل الكلوي، بما في ذلك:
3.1. التحكم في توازن السوائل يجب أن تكون كمية السوائل التي يتلقاها المريض يوميًا مساوية لإجمالي كمية البول بالإضافة إلى (الفقد غير المرئي – ماء الأيض = 500-600 مل/يوم) والفقد خارج الكلى. إذا كان يمكن قياس وزن المريض، يجب أن ينخفض الوزن بحوالي 0.2-0.3 كيلوجرام يوميًا. إذا بقي الوزن كما هو أو زاد، فهذا يشير إلى احتباس السوائل.
3.2 تجنب الأدوية السامة للكلى
3.3 استخدام الأدوية يجب تعديل الجرعات بشكل مناسب وفقًا لوظيفة الكلى المنخفضة.
3.4 تصحيح الحماض عن طريق إعطاء مواد قلوية في حالات الحماض الشديد.
3.5 يجب على الطبيب المعالج الحذر في منع وإدارة اختلالات الكهارل مثل فرط بوتاسيوم الدم، وهو شائع خاصة في المرضى ذوي كمية البول المنخفضة. يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم بانتظام. يجب على المرضى المعرضين لارتفاع البوتاسيوم تجنب الفواكه والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والحذر من السوائل التي تحتوي على البوتاسيوم. إذا كان مستوى البوتاسيوم في الدم مرتفعًا جدًا أو حدثت مضاعفات قلبية، يجب العلاج العاجل لأنه قد يكون مهددًا للحياة.
4. التغذية في مرضى الفشل الكلوي الحاد
سوء التغذية شائع في مرضى الفشل الكلوي الحاد.
أسباب سوء التغذية في المرضى
قد ينتج عن الأمراض المرتبطة بالفشل الكلوي الحاد أو من تناول طعام غير كافٍ. سوء التغذية هو عامل مهم يؤثر على البقاء وحدوث المضاعفات في مرضى الفشل الكلوي الحاد، مثل انخفاض المناعة ضد العدوى. ومع ذلك، لا تزال المعالجة الغذائية باستخدام مختلف المغذيات في مرضى الفشل الكلوي الحاد مثار جدل فيما يتعلق بفعاليتها في تقليل الوفيات والمضاعفات، حيث لم تصل الدراسات إلى استنتاج قاطع. لذلك، لا توجد إرشادات معيارية للعلاج الغذائي في مرضى الفشل الكلوي الحاد. يعتمد العلاج على كل مؤسسة ويختلف بين المرضى.
يمكن تلخيص المبادئ العملية للدعم الغذائي كما يلي:
4.1 الطاقة
يجب أن يتلقى مرضى الفشل الكلوي الحاد حوالي 25-30 كيلو كالوري/كجم يوميًا. للمرضى الذين لديهم وظيفة جهاز هضمي طبيعية، يفضل التغذية عن طريق الفم أو أنبوب المعدة لأنها مريحة واقتصادية ولها آثار جانبية أقل. يجب استخدام التغذية الوريدية فقط عندما لا يكون التغذية المعوية ممكنة. في المرضى الذين يحتاجون إلى تغذية وريدية، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تركيز عالي من الجلوكوز (50%) مع الأحماض الأمينية والدهون، وأحيانًا يتطلب ذلك إعطاء مركزي وريدي.
4.2 الأحماض الأمينية والبروتين
يجب النظر في ذلك بناءً على حالة كل مريض. مرضى الفشل الكلوي الحاد الذين لا يعانون من سوء تغذية واضح أو حالة استقلابية مفرطة (زيادة اليوريا لا تتجاوز 20 ملغ/ديسيلتر يوميًا وزيادة الكرياتينين لا تتجاوز 2 ملغ/ديسيلتر يوميًا) والذين لم يخضعوا للغسيل الكلوي وفي المرحلة المبكرة (خلال 1-2 أسبوع) يجب أن يتلقوا كمية منخفضة من البروتين 0.6-0.8 جم/كجم/يوم، مع بروتين عالي القيمة البيولوجية مثل اللحوم، الحليب، البيض، والأسماك. ومع ذلك، لا يُنصح بالحليب بسبب محتواه العالي من الفوسفات الذي يمكن أن يتراكم بسهولة في مرضى الفشل الكلوي. إذا كان المريض يعاني من سوء تغذية واضح، أو حالة استقلابية مفرطة، أو يخضع للغسيل الكلوي، أو استمر المرض لأكثر من 1-2 أسبوع، يجب زيادة كمية البروتين إلى حوالي 1-1.2 جم/كجم/يوم، أيضًا مع بروتين عالي القيمة البيولوجية.
4.3 المغذيات الأخرى
يجب أن يتلقى مرضى الفشل الكلوي الحاد الفيتامينات والمعادن. لا توجد بيانات حاسمة حول ضرورة مكملات الفيتامينات في الفشل الكلوي الحاد، لذلك تُستخدم التركيبات المشابهة لتلك المستخدمة في مرضى الفشل الكلوي المزمن عمومًا. يجب تعديل تعويض الكهارل بناءً على نتائج المختبر لأن الكميات المطلوبة والإخراج تختلف بين المرضى. لذلك، من الضروري مراقبة الفحوصات المختبرية عن كثب لضبط تعويض الكهارل وفقًا لذلك.
5. الغسيل الكلوي في مرضى الفشل الكلوي الحاد
يُعتبر الغسيل الكلوي حاليًا العلاج القياسي لمرضى الفشل الكلوي الحاد الذين لا يستجيبون للعلاج الداعم. يساعد هذا العلاج في منع الوفاة. لذلك، يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين لديهم مؤشرات للغسيل الكلوي هذا العلاج، باستثناء المرضى الذين يعانون من فشل كلوي حاد مرتبط بالسرطان أو أمراض مزمنة في المرحلة النهائية، والمرضى الذين لديهم موانع للغسيل الكلوي.
