ជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូង៖ ជាបញ្ហាអាសន្នដែលគួរត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងម៉ត់ចត់ ករណីមិនបានព្យាបាលអាចនាំឲ្យស្លាប់
នៅក្នុងស្ថានភាពនេះ សួតបេះដូងបាត់បង់មុខងារយ៉ាងរហ័ស។ ជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាចចែកចេញជាពីរដំណាក់កាល។ ដំណាក់កាលទីមួយគឺដំណាក់កាលមុនសួតបេះដូង ដែលមានន័យថាជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងដែលបណ្តាលមកពីការបន្ថយចរន្តឈាមទៅសួតបេះដូង ដូចជាករណីបាត់បង់ឈាម ឬស្តុក ដែលនាំឲ្យសមត្ថភាពបញ្ចេញសារធាតុចេញពីរាងកាយធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង។ អ្នកជំងឺប្រភេទនេះនឹងមានការបន្ថយបរិមាណទឹកនោម ប៉ុន្តែដោយសារតែគ្មានការខូចខាតទៅកោសិកាទុបូលសួតបេះដូងនៅឡើយទេ ប្រសិនបើបានព្យាបាលដោយការជំនួសទឹកយ៉ាងគ្រប់គ្រាន់ និងកែតម្រូវចរន្តឈាមដែលបានបន្ថយទៅសួតបេះដូង សួតបេះដូងនឹងត្រឡប់ទៅស្ថានភាពធម្មតាក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែ ២៤-៧២ ម៉ោង ហើយបរិមាណទឹកនោមនឹងត្រឡប់ទៅធម្មតា។ ទោះយ៉ាងណា ប្រសិនបើព្យាបាលយឺត ការខូចខាតទុបូលនឹងកើតឡើង ដែលហៅថា ដំណាក់កាលបរាជ័យទុបូលសួតបេះដូង (Acute Tubular Necrosis – ATN)។ ទោះបីជាមានការជំនួសទឹកក៏ដោយ បរិមាណទឹកនោមមិនអាចបន្ថែមឡើងបាន និងសួតបេះដូងមិនអាចត្រឡប់ទៅធម្មតាក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើបានព្យាបាលល្អ និងការខូចខាតសួតបេះដូងមិនធ្ងន់ធ្ងរ អាចស្ដារឡើងវិញទៅធម្មតាក្នុងរយៈពេលប្រហែល ១ សប្តាហ៍ ដល់ ៣ ខែ។ ប្រសិនបើលើស ៣ ខែដោយគ្មានការកែលម្អ នោះត្រូវបានគេពិចារណาว่า ជាជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងប្រចាំកាល។ ទោះយ៉ាងណា ជាមួយការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ សួតបេះដូងអាចត្រឡប់ទៅធម្មតាក្នុងរយៈពេលប្រហែល ៣ ថ្ងៃ។
មូលហេតុទូទៅនៃជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន
ការខ្វះទឹកយ៉ាងខ្លាំងដែលបណ្តាលឲ្យចរន្តឈាមទៅសួតបេះដូងតិចជាងធម្មតា ដូចជាករណីអាការៈចង្រ្កានខ្លាំង ឬអ្នកជំងឺដែលមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរ និងបាត់បង់ឈាមច្រើន; ការប្រើថ្នាំ ឬពុលដែលមានគ្រោះថ្នាក់ចំពោះសួតបេះដូង។ ថ្នាំទូទៅរួមមានថ្នាំប្រឆាំងជំងឺឆ្លង និងថ្នាំប្រឆាំងការរលាក។ ជាទូទៅ ការប្រើថ្នាំរយៈពេលវែងអាចមានផលប៉ះពាល់ដល់សួតបេះដូង ពីព្រោះថ្នាំភាគច្រើនត្រូវបានបំលែងដោយក្រពះ និងបញ្ចេញតាមសួតបេះដូង។ ការឆ្លងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ការវះកាត់ធំៗ ជាពិសេសការវះកាត់បេះដូង ការរលាកសួតបេះដូងពីជំងឺ SLE ឬបន្ទាប់ពីឆ្លងជំងឺ; ការរាំងខ្ទប់ផ្លូវបញ្ចេញទឹកនោមពីថ្មសួតបេះដូងនៅក្នុងសរសៃបញ្ចេញទឹកនោម ឬបំពង់ទឹកនោម ក្រពះបំពង់ទឹកនោមធំ ឬមហារីកក្រពះបំពង់ទឹកនោម។
ការព្យាបាលជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន
ពេលដែលមានជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន ការព្យាបាលត្រូវអនុវត្តដូចខាងក្រោម៖
១. ព្យាបាលមូលហេតុនៃជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន
២. ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន
មានការព្យាយាមប្រើថ្នាំផ្សេងៗដើម្បីព្យាបាលជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន ដើម្បីបង្កើនមុខងារសួតបេះដូង ឬយ៉ាងហោចណាស់បង្កើនបរិមាណទឹកនោម។ ថ្នាំជាច្រើនដែលបានសាកល្បងក្នុងជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្នគឺជាថ្នាំដែលមានសកម្មភាពលើសរសៃឈាម និងថ្នាំបំបាត់ទឹក។ ទោះបីថាថ្នាំជាច្រើនបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍នៅក្នុងម៉ូដែលសត្វ ក៏ដោយ តែភាគច្រើនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការការពារ តែមានតែថ្នាំតិចតួចបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលបន្ទាប់ពីមានជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន។ អកុសលដែលលទ្ធផលល្អនៅក្នុងសត្វ មិនបានបង្ហាញលទ្ធផលល្អដូចគ្នានៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះ មិនមានថ្នាំព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពច្បាស់លាស់សម្រាប់ជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្នទេ។ ការការពារជានិច្ចគឺសំខាន់បំផុត។
៣. ការព្យាបាលគាំទ្រ និងការគ្រប់គ្រងបញ្ហាបន្ថែម
ប្រសិនបើសួតបេះដូងមិនស្ដារឡើងវិញបន្ទាប់ពីព្យាបាលមូលហេតុ និងកែតម្រូវស្ថានភាពមុនសួតបេះដូង ហើយបន្ទាប់ពីព្យាយាមថ្នាំដូចបានរៀបរាប់ក្នុងចំណុច ២ ជំហានបន្ទាប់គឺការព្យាបាលគាំទ្រដើម្បីការពារ និងគ្រប់គ្រងបញ្ហាបន្ថែមដែលអាចកើតឡើង ខណៈរង់ចាំការស្ដារឡើងវិញនៃសួតបេះដូង ដើម្បីកាត់បន្ថយការចាំបាច់ប្រើម៉ាស៊ីនបូមឈាម (dialysis) រួមមាន៖
៣.១. គ្រប់គ្រងតុល្យភាពទឹក បរិមាណទឹកដែលអ្នកជំងឺគួរទទួលបានប្រចាំថ្ងៃគួរត្រូវស្មើនឹងបរិមាណទឹកនោមសរុប បូក (ការបាត់បង់ទឹកដោយមិនអាចមើលឃើញ – ទឹកពីប្រតិកម្មមេតាបូលីស៊ីស = ៥០០-៦០០ មីលីលីត្រ/ថ្ងៃ) និងការបាត់បង់ទឹកក្រៅសួតបេះដូង។ ប្រសិនបើអាចវាស់ទម្ងន់អ្នកជំងឺបាន ទម្ងន់គួរត្រូវធ្លាក់ចុះប្រហែល ០.២-០.៣ គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រសិនបើទម្ងន់នៅដដែល ឬកើនឡើង នោះបង្ហាញថាមានការកាន់ទឹក។
៣.២. ជៀសវាងថ្នាំដែលមានគ្រោះថ្នាក់ចំពោះសួតបេះដូង
៣.៣. ការប្រើថ្នាំ បរិមាណថ្នាំត្រូវតែបានកែតម្រូវឲ្យសមរម្យតាមមុខងារសួតបេះដូងដែលបានបន្ថយ។
៣.៤. កែតម្រូវអាស៊ីដូស៊ីស ដោយផ្តល់សារធាតុអាល់កាលីនៅក្នុងករណីអាស៊ីដូស៊ីសធ្ងន់។
៣.៥. គ្រូពេទ្យដែលថែទាំត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងការការពារ និងគ្រប់គ្រងការខ្វះតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត ដូចជាការកើនខ្ពស់នៃកាល់ស្យូម (hyperkalemia) ដែលជារឿងធម្មតា ជាពិសេសនៅអ្នកជំងឺដែលមានបរិមាណទឹកនោមតិច។ ត្រូវត្រួតពិនិត្យកម្រិតកាល់ស្យូមក្នុងឈាមជាប្រចាំ។ អ្នកជំងឺដែលងាយរងការកើនខ្ពស់នៃកាល់ស្យូមគួរជៀសវាងផ្លែឈើ និងម្ហូបដែលមានកាល់ស្យូមខ្ពស់ ហើយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយទឹកដែលមានកាល់ស្យូម។ ប្រសិនបើកម្រិតកាល់ស្យូមខ្ពស់ខ្លាំង ឬមានបញ្ហាបេះដូងកើតឡើង ត្រូវព្យាបាលបន្ទាន់ ព្រោះអាចគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត។
៤. អាហារូបត្ថម្ភសម្រាប់អ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន
ការខ្វះសារធាតុចិញ្ចឹមគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន។
មូលហេតុនៃការខ្វះសារធាតុចិញ្ចឹមនៅអ្នកជំងឺ
វាអាចបណ្តាលមកពីជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន ឬពីការទទួលអាហារមិនគ្រប់គ្រាន់។ ការខ្វះសារធាតុចិញ្ចឹមគឺជាឧបសគ្គសំខាន់ដែលប៉ះពាល់ដល់ការរស់រានមានជីវិត និងការកើតមានបញ្ហាបន្ថែមនៅអ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន ដូចជាការថយចុះនៃភាពធន់ទ្រាំចំពោះការឆ្លងជំងឺ។ ទោះយ៉ាងណា ការព្យាបាលអាហារូបត្ថម្ភដោយប្រើសារធាតុចិញ្ចឹមផ្សេងៗនៅអ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ននៅតែមានការជជែកគ្នាអំពីប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយការស្លាប់ និងបញ្ហាបន្ថែម ព្រោះការសិក្សានៅតែមិនទាន់មានលទ្ធផលច្បាស់លាស់។ ដូច្នេះ មិនមានមគ្គុទេសក៍ស្តង់ដារសម្រាប់ការព្យាបាលអាហារូបត្ថម្ភនៅអ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្នទេ។ ការព្យាបាលអាស្រ័យលើមន្ទីរពេទ្យនីមួយៗ និងខុសគ្នាតាមអ្នកជំងឺ។
គោលការណ៍អនុវត្តសម្រាប់ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភអាចសង្ខេបបានដូចខាងក្រោម៖
៤.១ ថាមពល
អ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្នគួរទទួលបានថាមពលប្រហែល ២៥-៣០ គីឡូកាលូរី/គីឡូក្រាម/ថ្ងៃ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារប្រព័ន្ធរំលាយអាហារធម្មតា ការទទួលអាហារតាមមាត់ ឬតាមបំពង់ក្រពះគឺជាជម្រើសល្អ ព្រោះងាយស្រួល សន្សំសំចៃ និងមានផលប៉ះពាល់ប៉ះពាល់តិច។ អាហារូបត្ថម្ភតាមសរសៃឈាមគួរត្រូវបានប្រើតែពេលមិនអាចទទួលអាហារតាមមាត់បាន។ នៅអ្នកជំងឺដែលត្រូវការអាហារូបត្ថម្ភតាមសរសៃឈាម ជាតិស្ករខ្ពស់ (៥០%) រួមជាមួយអាស៊ីតអាមីណូ និងខ្លាញ់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានប្រើ ហើយខ្លះត្រូវការចាក់តាមសរសៃឈាមកណ្តាល។
៤.២ អាស៊ីតអាមីណូ និងប្រូតេអ៊ីន
គួរត្រូវបានពិចារណាតាមស្ថានភាពអ្នកជំងឺនីមួយៗ។ អ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្នដែលមិនមានការខ្វះសារធាតុចិញ្ចឹមច្បាស់លាស់ ឬស្ថានភាពបំបែកសារធាតុចិញ្ចឹមខ្លាំង (កម្រិតយូរេអា មិនលើស ២០ មីលីក្រាម/ដល និងកម្រិតគ្រីអាតីនីន មិនលើស ២ មីលីក្រាម/ដល ក្នុងមួយថ្ងៃ) ដែលមិនទាន់បានធ្វើម៉ាស៊ីនបូមឈាម និងនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូង (ក្នុងរយៈពេល ១-២ សប្តាហ៍) គួរទទួលបានប្រូតេអ៊ីនទាបប្រហែល ០.៦-០.៨ ក្រាម/គីឡូក្រាម/ថ្ងៃ ជាមួយប្រូតេអ៊ីនដែលមានតម្លៃជីវសាស្ត្រខ្ពស់ ដូចជាសាច់ ទឹកដោះគោ ស៊ុត និងត្រី។ ទោះយ៉ាងណា ទឹកដោះគោមិនបានណែនាំដោយសារតែមានផូស្វាតខ្ពស់ ដែលអាចសរុបក្នុងសួតបេះដូងដែលមានជំងឺបរាជ័យ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការខ្វះសារធាតុចិញ្ចឹមច្បាស់លាស់ ស្ថានភាពបំបែកសារធាតុចិញ្ចឹមខ្លាំង កំពុងធ្វើម៉ាស៊ីនបូមឈាម ឬមានជំងឺលើស ១-២ សប្តាហ៍ គួរបន្ថែមបរិមាណប្រូតេអ៊ីនទៅប្រហែល ១-១.២ ក្រាម/គីឡូក្រាម/ថ្ងៃ ជាមួយប្រូតេអ៊ីនដែលមានតម្លៃជីវសាស្ត្រខ្ពស់ដែរ។
៤.៣ សារធាតុចិញ្ចឹមផ្សេងៗ
អ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្នគួរទទួលបានវីតាមីន និងរ៉ែ។ មិនមានទិន្នន័យច្បាស់លាស់អំពីការចាំបាច់បន្ថែមវីតាមីននៅជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន ដូច្នេះរូបមន្តដែលប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងប្រចាំកាលត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅ។ ការជំនួសអេឡិចត្រូលីតត្រូវបានកែតម្រូវតាមលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ ព្រោះបរិមាណដែលត្រូវការនិងការបញ្ចេញខុសគ្នាតាមអ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះ ត្រូវត្រួតពិនិត្យលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍យ៉ាងជិតស្និទ្ធ ដើម្បីកែតម្រូវការជំនួសអេឡិចត្រូលីតឲ្យសមរម្យ។
៥. ម៉ាស៊ីនបូមឈាមនៅអ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្ន
បច្ចុប្បន្ន ម៉ាស៊ីនបូមឈាម ត្រូវបានគេចាត់ទុកជាការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់អ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្នដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលគាំទ្រ។ ការព្យាបាលនេះជួយការពារការស្លាប់។ ដូច្នេះ អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានសញ្ញាសំគាល់សម្រាប់ម៉ាស៊ីនបូមឈាមគួរត្រូវបានទទួលការព្យាបាលនេះ លើកលែងតែអ្នកជំងឺជំងឺបរាជ័យសួតបេះដូងអាសន្នដែលពាក់ព័ន្ធនឹងមហារីក ឬជំងឺប្រចាំកាលដំណាក់កាលចុងក្រោយ និងអ្នកជំងឺដែលមានការព្យួរមិនអនុញ្ញាតឲ្យប្រើម៉ាស៊ីនបូមឈាម។
