نظرًا لأن مرض السكري هو السبب الرئيسي لبتر القدم، فإن العناية الدقيقة بمرضى السكري، إلى جانب تقديم النصائح حول العناية الذاتية بالقدم للمريض، هو وسيلة للوقاية قبل أن يضطر المريض إلى بتر القدم بسبب مرض السكري.
- يوجد حوالي 20٪ من مرضى السكري الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى بسبب وجود جروح في القدم
- مرض السكري هو سبب بتر القدم أو الساق بنسبة 40-70٪
- 85٪ من مرضى السكري الذين تم بتر أقدامهم بدأوا بوجود جرح في القدم
- كل 30 ثانية، يفقد مريض سكري قدمه بسبب البتر
- مرضى السكري معرضون لخطر بتر القدم أكثر بـ 40 مرة مقارنة بغير المصابين
مرض السكري هو مرض مزمن وخطير، ففي عام 2003 كان هناك حوالي 194 مليون مريض سكري في العالم، ومن المتوقع أن يرتفع العدد إلى 333 مليون في عام 2025 بسبب زيادة متوسط العمر، قلة ممارسة الرياضة، وتناول الطعام غير الصحي. مع زيادة عدد مرضى السكري بشكل كبير، يزداد عدد المرضى الذين يعانون من مضاعفات السكري، بما في ذلك مشاكل القدم، وإذا لم يتم الاهتمام بها، سيزداد عدد المرضى الذين يخضعون لبتر القدم بشكل كبير.
العناية المناسبة بالقدم مع تقديم النصائح للعناية الذاتية بالقدم لمرضى السكري هي الطريقة التي تساعد في تقليل حالات بتر القدم، والتي تشمل..
- الوقاية
- علاج الجروح (بطرق متعددة مجتمعة)
- المنظمات أو المؤسسات المناسبة
- المتابعة الدقيقة
- تقديم النصائح لمرضى السكري والعاملين في رعاية مرضى السكري
من خلال دمج هذه الطرق، من المتوقع تقليل معدل بتر القدم بنسبة 49-85٪، لذلك حان الوقت للعناية بالقدم بشكل أفضل مع التركيز على الوقاية والتثقيف.
يُقدّر أن 6.3٪ من سكان العالم مصابون بالسكري، ويموت أكثر من 3 ملايين مريض سنويًا بسبب مضاعفات السكري في جميع أنحاء العالم، ويُعتبر السكري الآن من الأسباب الرئيسية للوفاة في الدول المتقدمة.
السكري والقدم
مرضى السكري معرضون لخطر تلف الأعصاب (مضاعفات عصبية) وقلة تدفق الدم إلى القدم (نقص التروية)، وهاتان الحالتان تسببان جروحًا في القدم تلتئم بصعوبة، وعند حدوث عدوى قد ينتهي الأمر بالبتر.
البتر غالبًا ما يبدأ بوجود جرح في القدم
مرضى السكري يصابون بجروح في القدم بشكل متكرر، ففي الدول المتقدمة، 5٪ من مرضى السكري يعانون من جروح في القدم، وواحد من كل ستة مرضى تعرض لجروح مرة واحدة على الأقل. مشاكل القدم لدى مرضى السكري هي سبب رئيسي لدخول المستشفى. في الدول النامية مثل بلدنا، تبدو مشاكل القدم أكثر شيوعًا وخطورة.
نصف المرضى الذين تم بتر أقدامهم كانوا مرضى سكري، وعلى الرغم من وجود عوامل أخرى مثل العرق، المناخ، والبيئة الاجتماعية التي تزيد من خطر البتر، إلا أن معدل البتر لدى مرضى السكري أعلى من الحالات الأخرى، مما يجعل جروح القدم في السكري تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة.
بالنسبة لأولئك الذين يفقدون الساق، تتغير حياتهم إلى الأبد لأنهم يعتمدون على مساعدة الآخرين، وقد يفقدون وظائفهم ويعيشون في حالة بؤس.
العناية بالقدم
العناية الجيدة بالقدم يمكن أن تمنع بتر القدم لدى مرضى السكري في الغالب، وحتى إذا لم يكن بالإمكان تجنب البتر، يمكن العناية بالقدم المتبقية والعيش بسعادة من خلال متابعة جيدة من فريق رعاية صحة القدم.
الوقاية من بتر القدم تتم عن طريق
- تقديم المعرفة للكشف المبكر عن المشاكل
- توفير خدمات الطوارئ
- الكشف المبكر عن العدوى وعلاجها
- السيطرة المثلى على السكري
- علاج الجروح بواسطة خبراء
جروح القدم لدى مرضى السكري تسبب مشاكل اقتصادية كبيرة، فإذا تم بتر القدم، سيحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لفترة أطول، الخضوع للعلاج الطبيعي، والاعتماد على الرعاية المنزلية والخدمات الاجتماعية، مما يشكل تكلفة عالية جدًا.
ما أسباب جروح القدم في السكري؟
- تلف الأعصاب / تدميرها (مضاعفات الأعصاب الطرفية في السكري)
مضاعفات الأعصاب الطرفية تجعل المريض لا يشعر بالألم، وتنميل القدم، وعند حدوث إصابة قد لا يلاحظها لأنه لا يشعر بالألم. جلد القدم غالبًا ما يكون جافًا جدًا ويتشقق بسهولة، مما يؤدي إلى جروح وعدوى، خاصةً إذا لم يرتدِ المريض حذاءً مناسبًا.
- تشوهات القدم وأصابع القدم
لدى الناس أشكال أقدام مختلفة، وقد تتغير شكل القدم منذ الولادة أو بسبب ارتداء أحذية غير مناسبة أو جراحة. إذا كانت هناك مضاعفات عصبية، قد تتغير شكل القدم وتسبب مشية غير طبيعية تزيد من الضغط على كعب القدم. إذا تكرر الضغط، يصبح الجلد سميكًا وصلبًا (مسامير القدم) التي تزيد الضغط وتسبب جروحًا تحتها.
- نقص التروية الدموية (مضاعفات الأوعية الدموية الطرفية في السكري)
إذا كان تدفق الدم إلى القدم قليلًا أو غير كافٍ، فإن الجروح تلتئم بصعوبة لأن القدم تحتاج إلى الأكسجين والمواد الغذائية التي تنقلها الأوعية الدموية. نقص التروية يزيد من خطر تلف الأنسجة وموتها، مما قد يجعل القدم تصبح سوداء.
- الإصابات (قد تبدأ صغيرة)
المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب يتعرضون للإصابات بسهولة لأنهم لا يشعرون بالألم الذي ينبههم للخطر. الجروح غالبًا ما تكون بسبب وجود حصى أو أجسام غريبة داخل الحذاء، أو خياطة الحذاء الداخلية، أو أشياء حادة تخترق النعل، أو بثور من احتكاك الحذاء، أو حروق من الماء الساخن. المشي حافي القدمين يزيد من خطر الإصابة بسبب التعرض لأجسام حادة أو التعثر بأصابع القدم.
- العدوى
عندما يتشقق الجلد، تدخل البكتيريا مسببة العدوى. مرضى السكري الذين يعانون من تنميل القدم أو نقص التروية الدموية يلتئم جرحهم بصعوبة، خاصة إذا كان لديهم ضعف في جهاز المناعة. أحيانًا لا يتم اكتشاف العدوى إلا بعد أن تصبح شديدة.
كيف يمكننا الوقاية من الجروح؟
العناية الجيدة بالقدم يمكن أن تمنع الجروح والبتر بنسبة 45-85٪. المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب أو نقص التروية يجب أن يتبعوا النصائح التالية:
ينبغي القيام به
- فحص القدم يوميًا، تفقد الخدوش، الجروح، البثور، الكدمات، تغير لون الجلد، التورم والجروح المفتوحة. إذا وجدت أيًا منها، يجب إبلاغ الطبيب فورًا. يمكن استخدام مرآة لرؤية باطن القدم، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، يجب طلب المساعدة من الآخرين.
- غسل القدمين يوميًا بالصابون والماء، خاصة بين أصابع القدم، ثم تجفيفهما جيدًا. استخدام زيت أو لوشن لترطيب الجلد مع تجنب منطقة بين الأصابع.
- فحص داخل الحذاء قبل ارتدائه لإزالة أي أجسام غريبة، خاصة الحصى أو الأشياء الحادة، أو ملاحظة وجود أجزاء خشنة قد تخدش القدم.
- ارتداء الجوارب لحماية القدم من الاحتكاك والإصابات، ويجب أن تكون الجوارب غير ضيقة ولا تحتوي على ثقوب.
- شراء الأحذية الجديدة في فترة بعد الظهر عندما تكون القدم متورمة لاختيار الحجم المناسب.
- فحص القدم دوريًا من قبل فريق رعاية صحية متخصص.
- قص الأظافر بشكل مستقيم واستخدام مبرد لتنعيم الحواف.
- إذا كان هناك جرح، يجب تنظيفه وتغطيته بمواد معقمة.
- الحذر وارتداء الأحذية دائمًا سواء داخل المنزل أو خارجه لتجنب المخاطر على القدم.
ينبغي تجنب
- تجنب الأحذية ذات الأطراف المدببة، الكعب العالي، الأحذية المفتوحة، التي لا تحتوي على أربطة أو لا تغطي الكعب من الخلف.
- عدم ارتداء الجوارب الضيقة جدًا.
- عدم استخدام زجاجات الماء الساخن أو أجهزة التدفئة على القدم.
- تجنب المشي حافي القدمين، وإذا اضطررت لذلك، يجب المشي بحذر خاصة على الأسطح الساخنة.
- تجنب استخدام أدوية إزالة مسامير القدم، أو أدوية إزالة الثآليل، أو الحلاقة الذاتية للقدم دون استشارة الطبيب.
- تقليل أو التحكم في الوزن لتجنب الضغط الزائد على القدم.
- الإقلاع عن التدخين لأنه يسبب تضيق الأوعية الدموية ويقلل تدفق الدم إلى القدم.
- عدم ارتداء المجوهرات في القدم.
علاج مرضى السكري الذين يعانون من جروح في القدم يتم عن طريق..
- تقليل الضغط على القدم
- علاج نقص التروية الدموية في القدم
- علاج العدوى
- السيطرة على مستويات السكر، الدهون، وضغط الدم
- تنظيف الجرح وعلاجه، بما في ذلك إزالة الأنسجة التالفة والميتة
- تثقيف مرضى السكري وأسرهم
- تحديد أسباب الجروح ومساعدة في الوقاية من تكرارها
