عندما يكتشف الطبيب أن المريض يعاني من مشاكل في التبرز بسبب وجود خلل في فتحة الشرج، وقد يكون هذا الخلل موجودًا منذ الولادة أو حدث لاحقًا، وغالبًا ما يأتي المريض بأعراض تضيق فتحة الشرج وصعوبة في حبس البراز الناتجة عن خلل في عضلة المصرة الشرجية أو قطع العضلة المصرة. إذا كان الأمر كذلك، يجب أن يتلقى العلاج بطريقة تسمى Anoplasty
لماذا يحدث خلل أو تضيق في فتحة الشرج
الخلل في فتحة الشرج الذي يحدث لاحقًا، أحد الأسباب الشائعة له هو علاج البواسير بطريقة غير صحيحة أو تلقي العلاج من طبيب غير متخصص أو غير متمرس بشكل مباشر
لأنه في بعض الأحيان يشعر المرضى بالقلق أو الخجل من زيارة الطبيب في المستشفى، أو يكون لديهم وقت قليل ويصدقون الإعلانات، أو يخافون من الخضوع لعملية جراحية، لذلك يذهبون للعلاج في منشآت صحية غير معتمدة، والتي قد تعالج عن طريق الحقن أو المواد الكيميائية لتدمير رؤوس البواسير مما يسبب جروحًا. هذه الطريقة تؤدي إلى موت رؤوس البواسير بالإضافة إلى الأنسجة الطبيعية المحيطة بها، مما يسبب جرحًا نخرًا كبيرًا
بعد تحسن النخر أو الالتهاب، تبدأ مرحلة شفاء الجرح، ويؤدي شفاء الجرح إلى انكماش الأنسجة حول فتحة الشرج، مما يسبب تضيق فتحة الشرج وفقدان مرونة الأنسجة المحيطة التي تعتبر ضرورية لعملية التبرز. وعندما لا تتمدد فتحة الشرج بشكل جيد أثناء التبرز، تظهر المشاكل
بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تضيق فتحة الشرج بسبب علاج غير مناسب للبواسير مثل قطع رؤوس البواسير بمساحات واسعة جدًا أو قطع عدد كبير منها. وبعد الخياطة، يحدث تضيق في فتحة الشرج وفقدان المرونة، مما يسبب معاناة المريض عند التبرز. في بعض الحالات، لا يمكن حتى لأصغر الأصابع المرور عبر فتحة الشرج، لذلك يلجأ المريض إلى تناول الملينات لجعل البراز سائلاً يوميًا، مما يسبب معاناة في كل مرة يتبرز فيها
علاج تضيق فتحة الشرج
طريقة علاج تضيق فتحة الشرج، إذا قدر الطبيب أن الحالة ليست شديدة وأن فتحة الشرج ليست ضيقة جدًا، قد يتم العلاج بطرق بسيطة أولاً مثل توسيع فتحة الشرج بالأصابع أو بأدوات التوسيع، سواء في غرفة الفحص أو في غرفة العمليات تحت التخدير أو التخدير النخاعي، بالإضافة إلى إزالة بعض الأنسجة الليفية التي تعيق التبرز
في الحالات الشديدة مثل تضيق شديد في فتحة الشرج، وإذا قدر الطبيب أن التوسيع بالأدوات غير ممكن، يتم النظر في إجراء جراحة تسمى Anoplasty، وهي استخدام جلد من المنطقة الخارجية لفتحة الشرج، حيث يكون الجلد طبيعيًا ومرنًا، ليصبح فتحة شرج جديدة. هذه الجراحة تساعد المريض على التبرز بشكل طبيعي وتقليل الألم والمعاناة، ويمكن للمريض حبس البراز بشكل طبيعي كما كان
العلاج بطريقة Anoplasty يتطلب بقاء المريض في المستشفى لمدة 2-3 أيام. وبالنسبة للعناية بالجرح، يستطيع معظم المرضى الاستحمام وغسل المؤخرة بالصابون بشكل طبيعي بعد يوم واحد من الجراحة، ويمكنهم العودة للعمل أو الحياة اليومية خلال 5-7 أيام. وتكون المضاعفات الجراحية قليلة جدًا، وعادة ما يلتئم الجرح تمامًا خلال 6 أسابيع
يجب مراجعة الطبيب فورًا عند وجود أعراض غير طبيعية في فتحة الشرج أو التبرز
- المرضى الذين يعانون من نزيف أثناء التبرز ليس بالضرورة أن يكونوا مصابين بالبواسير دائمًا، فقد يكون السبب تمزق في حافة الشرج سواء كان حادًا أو مزمنًا، أو التهاب في فتحة الشرج، أو أورام أو سرطان في فتحة الشرج والقولون. لذلك، إذا لاحظت وجود دم في البراز أو دم مختلط مع البراز، يجب مراجعة طبيب متخصص فورًا لتحديد السبب بدقة والحصول على العلاج المناسب
- علاج البواسير حاليًا لا يتطلب بالضرورة جراحة لكل المرضى، فبعض الحالات يمكن شفاؤها بتعديل السلوك الغذائي وعادات التبرز مع استخدام الأدوية. وهناك طرق أخرى مثل حقن علاج البواسير، أو استخدام الرباط المطاطي لرؤوس البواسير، والجراحة عادة ما تكون الخيار الأخير إذا لم تتحسن الحالة بالطرق الأخرى
- بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى جراحة البواسير، هناك طرق حديثة أقل تعقيدًا وأسهل في العناية بالجرح مقارنة بالماضي، مثل أن معظم المرضى لا يحتاجون إلى تخدير نخاعي، بل يتم إعطاؤهم مهدئ مع تخدير موضعي، وعادة ما تستغرق الجراحة أقل من ساعة
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الجراحة بدون استخدام أدوات خاصة، أو في بعض الحالات قد تكون الليزر مناسبة. المرضى الذين يخضعون لجراحة البواسير مع مهدئ وتخدير موضعي يمكنهم الجلوس وتناول الطعام فور استيقاظهم، ويمكنهم التبرز بشكل طبيعي. كما أن معظم المرضى لا يحتاجون إلى نقع المؤخرة في ماء دافئ كما في السابق، ويمكنهم الاستحمام واستخدام الصابون بشكل طبيعي، وتكون المضاعفات قليلة جدًا
مع ذلك، بعد علاج البواسير بأي طريقة، هناك احتمال للعودة مرة أخرى. لذلك يجب تجنب الجلوس على المرحاض لفترات طويلة أو بشكل متكرر، سواء في حالات الإمساك أو الإسهال، كما يجب تجنب استخدام الهاتف أو قراءة الكتب أثناء التبرز لأن ذلك يجعل الجلوس لفترة طويلة، وهو عامل مهم في حدوث البواسير
د. تون كونغ بين سُك
جراح متخصص في القولون وفتحة الشرج
مركز أمراض القولون وفتحة الشرج، مستشفى فايا ثاي 2
