当医生发现患者因肛门异常而排便困难时，这种异常可能是先天性的或后天发生的。大多数患者表现为肛门狭窄和因肛门括约肌异常或括约肌断裂而导致的排便困难。如果是这种情况，则需要接受称为肛门成形术（Anoplasty）的治疗。

肛门为何会发生异常或狭窄

后天发生的肛门异常，常见原因之一是痔疮治疗不当，或由缺乏专业知识的医生进行治疗。

有时患者因担忧或害羞而不愿去医院就诊，或因时间有限而轻信广告，或担心手术，选择在不合格的医疗机构接受治疗，可能采用注射或化学药物破坏痔核，导致溃疡。这种方法会使痔核及周围正常组织同时坏死，形成大面积坏死性溃疡。

坏死或炎症好转后，溃疡开始愈合，愈合过程会导致肛门周围组织收缩，肛门口变窄，肛门周围组织的弹性丧失，而弹性是排便所必需的特性。肛门口在排便时无法良好扩张，因而引发问题。

此外，肛门狭窄还可能因不当切除痔核引起，如切除范围过大或切除痔核过多，缝合后发现肛门狭窄且弹性丧失，导致患者排便痛苦。有些患者甚至连小指尖都无法通过肛门口，患者只能通过服用泻药使大便稀软，每次排便都非常痛苦。

肛门狭窄的治疗方法

治疗肛门狭窄的方法，如果医生评估症状不严重且肛门口狭窄不明显，可先采用简单方法治疗，如用手指或扩张器扩张肛门口，无论是在诊室还是在手术室使用麻醉或腰麻注射，或切除部分阻碍排便的瘢痕组织。

若症状严重，如肛门口极度狭窄，且医生评估无法通过器械扩张治疗，则考虑采用肛门成形术（Anoplasty）手术，将肛门外部正常且有弹性的皮肤组织移植为新的肛门口。此手术可使患者恢复正常排便，减轻排便痛苦，患者可正常控制排便。

采用肛门成形术治疗的患者需住院2-3天。大多数患者术后一天即可正常洗澡、清洗肛门并使用肥皂，且术后5-7天即可恢复工作和日常生活。手术并发症极少，手术伤口通常在6周内完全愈合。

排便带血不一定是痔疮，也可能由其他原因引起，如肛门裂伤（急性或慢性）、肛门炎症、肛门及结肠肿瘤或癌症等。因此，若发现排便带血或大便中带血，应尽快就诊专科医生，明确病因并接受适当治疗。
目前痔疮治疗不一定所有患者都需手术，有些患者可通过调整饮食和排便习惯配合药物治疗痊愈。此外还有其他治疗方法，如痔疮注射治疗、橡皮圈结扎术，手术通常作为其他治疗无效时的最后选择。
对于必须手术治疗的痔疮患者，目前手术方法较为简便，术后护理也更容易。大多数患者无需腰麻，仅需静脉镇静配合局部麻醉，手术时间通常不超过1小时。

此外，手术方式可能不需特殊器械，部分患者适合激光治疗。接受静脉镇静加局部麻醉的痔疮手术患者，术后醒来即可坐起进食，并能正常排便。大多数患者无需像过去那样坐温水浴，可正常洗澡和使用肥皂，手术并发症极少。

不过，无论采用何种痔疮治疗方法，均有复发可能。因此应避免长时间或频繁坐在马桶上，无论是便秘还是腹泻时均应避免，也不应边排便边玩手机或看书，因为这会延长排便时间，是痔疮发生的重要因素。

医师：ต้น คงเป็นสุข

结直肠及肛门外科专家

帕亚泰2医院结直肠及肛门疾病中心