تعرف على سرطان الرئة أولاً
ينقسم سرطان الرئة إلى نوعين رئيسيين هما: سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (small cell lung cancer) وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (non-small cell lung cancer)، حيث يشكل النوع الأخير حوالي 85% من جميع حالات سرطان الرئة.
في الوقت الحالي، يتم علاج سرطان الرئة بالأدوية والجراحة، والتي تظهر استجابة جيدة جدًا للعلاج. الدكتور كيتيتشاي لونغتاويبون، جراح متخصص في جراحة الصدر بمستشفى بايا ثاي 2، سيشرح عن جراحة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة باستخدام المنظار، مبرزًا المزايا والعيوب بالإضافة إلى تفاصيل العلاج.
جراحة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة باستخدام المنظار ومزاياها وعيوبها
الجراحة باستخدام المنظار هي جراحة تهدف إلى تقليل حجم الجرح الجراحي. عادةً، في جراحة الصدر المفتوحة، يجب على الطبيب قطع عضلة الصدر الكبيرة المسماة latissimus dorsi، وعضلة serratus anterior، بالإضافة إلى قطع العضلات بين الأضلاع، مما يؤثر قليلاً على التنفس. قد يعاني المريض من السعال مع ألم مما يجعله يتجنب السعال القوي أو التنفس العميق، مما يزيد من خطر حدوث انخماص الرئة، كما يؤثر ذلك على حركة الكتف.
أما طريقة الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار فهي متشابهة في كل شيء، حيث يجب فصل الأوعية الدموية والشعب الهوائية وإزالة الغدد اللمفاوية، والفرق هو أن الجراح في جراحة المنظار لا يلمس الأنسجة مباشرة، لذلك لا يمكنه الشعور بمكان الورم في الرئة، ويحتاج إلى وسائل مساعدة مثل الأسلاك أو حقن الصبغة لتحديد موقع الورم. إذا كان الورم أعمق من سطح الرئة بأكثر من 1 سنتيمتر، يجب استخدام أدوات خياطة وتقطيع أوتوماتيكية عبر الفتحات الصغيرة لتقسيم وخياطة الأوعية الدموية والشعب الهوائية، والتي تكون أغلى من الربط بالخيوط أو الخياطة اليدوية. تكلفة كل استخدام لهذه الأدوات تقارب عشرة آلاف بات، وقد يحتاج المريض إلى استخدام حتى 5 قطع من هذه الأدوات، مما يعني تكلفة تصل إلى خمسين ألف بات فقط لأدوات الخياطة.
تشير الدراسات إلى أنه لدى الجراحين المتمرسين في جراحة المنظار، قد لا تستغرق الجراحة وقتًا أطول من الجراحة المفتوحة، وتتميز جراحة المنظار بألم أقل في الجرح، ومضاعفات أقل في المرحلة المبكرة، ومدة إقامة في المستشفى أقل بحوالي يوم واحد، لكن نتائج علاج السرطان قد لا تختلف كثيرًا عن الجراحة المفتوحة. معدل الشفاء الكامل في المرحلة الأولى من السرطان يعطي نتائج علاجية متقاربة.
العناية بالجرح الجراحي والتعافي
جرح جراحة الصدر وقطع عضلات جدار الصدر الأمامي لا يسبب أضرارًا طويلة الأمد. الألم الناتج عن فتح الأضلاع لا يكون شديدًا، لكن قد يشعر المريض بوخز تحت الحلمة بسبب ربط الأضلاع معًا بعد الجراحة المفتوحة، حيث قد يتم ربط أعصاب تغذي الجلد تحت الحلمة على نفس الجانب. عادةً ما تذوب الخيوط خلال شهرين بعد الجراحة، لذلك يتحسن الوخز والتنميل تدريجيًا. محاولة المريض للتحرك تساعد على شفاء الجرح وتمنع تصلب الكتف، وهي مشكلة طويلة الأمد يصعب علاجها لكنها يمكن الوقاية منها بتحريك الكتف فورًا بعد الجراحة.
تعريف جراحة استئصال الفص الرئوي بالمنظار
في عام 2012، تم عقد اجتماع لتعريف “جراحة استئصال الفص الرئوي بالمنظار” على النحو التالي:
- عدم استخدام أدوات لفتح الأضلاع
- طول الجرح لا يتجاوز 8 سنتيمترات كحد أقصى
- فصل الأوعية الدموية والشعب الهوائية بشكل منفصل، وغالبًا ما تستخدم أدوات خياطة أوتوماتيكية لتقسيم وخياطة الأوعية والشعب الهوائية. حاليًا لا توجد جروح كبيرة، بل تتم الجراحة عبر 1-3 فتحات صغيرة في الصدر.
مؤشرات جراحة استئصال الفص الرئوي بالمنظار (VATS lobectomy)
- سرطان الرئة بحجم أقل من 6 سنتيمترات
- المرحلة الأولى أو الثانية من السرطان
- الغدد اللمفاوية بجانب الشعب الهوائية الكبيرة في المنصف يجب أن تكون طبيعية
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الرئة ولا يستطيعون تحمل التخدير بالرئة الواحدة، لا يمكن إجراء هذه الجراحة بالمنظار لأنها تعيق رؤية المنظار، على عكس الجراحة المفتوحة التي قد تكون ممكنة. المرضى الذين لديهم التصاقات كثيرة في غشاء الرئة، مثل من خضعوا لجراحة صدر سابقة أو لديهم عدوى في تجويف الصدر، تجعل جراحة المنظار أصعب مقارنة بالجراحة المفتوحة.
د. كيتيتشاي لونغتاويبون
جراح متخصص في جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر
مركز القلب، مستشفى بايا ثاي 2
