肺がんについて知ろう
肺がんは大きく2つのタイプに分けられます。小細胞肺がん（small cell lung cancer）と非小細胞肺がん（non-small cell lung cancer）です。後者は肺がん全体の85％を占めています。
現在、肺がんの治療には薬物療法と手術があり、治療に対する反応は非常に良好です。パヤタイ2病院胸部専門外科医のキッティチャイ・ルアンタウィブーン医師が、非小細胞肺がんの胸腔鏡手術の利点と欠点、治療の詳細について説明します。
非小細胞肺がんの胸腔鏡手術とその利点・欠点
胸腔鏡手術は切開創を小さくするための手術方法です。通常の開胸手術では、医師は広背筋（latissimus dorsi）を一部切除し、前鋸筋（serratus anterior）を剥離し、肋間筋も切断します。これにより呼吸に若干の影響が出ることがあり、患者は咳をすると痛みを感じ、強く咳をしたり深呼吸をすることをためらうため、肺の虚脱を引き起こすリスクがあります。また、肩の動きにも影響を及ぼします。
開胸手術と胸腔鏡手術は、血管や気管支の剥離、リンパ節の切除などの手順は同じですが、胸腔鏡手術では外科医が直接組織に触れられないため、肺の腫瘍の位置を触診で確認できません。そのため、コイルや色素注入などの補助を用いて腫瘍の位置を特定します。腫瘍が肺表面から1センチ以上深い場合、小さな穴からの手術では自動縫合器を使用して肺の血管や気管支を切断・縫合します。この器具は糸で結ぶよりも高価で、1回の切断・縫合につき約1万バーツかかります。患者によっては最大5個の器具を使用することもあり、器具代だけで約5万バーツに達します。
研究によると、胸腔鏡手術に熟練した外科医の場合、手術時間は開胸手術と大差ないことがあります。胸腔鏡手術の利点は、術後の痛みが少なく、初期の合併症が少ない可能性があり、入院期間が約1日短縮されることです。しかし、がん治療の効果は開胸手術と大きく変わらず、ステージ1のがんであれば治癒率もほぼ同等です。
手術創のケアと回復
胸壁筋の切除を伴う胸部手術創は長期的な悪影響はありません。肋骨を広げる際の痛みはそれほど強くありませんが、開胸手術後に肋骨を縛るため、同側の乳房下に神経が巻き込まれてチクチクした痛みを感じることがあります。通常、縫合糸は術後2ヶ月で吸収されるため、痛みやしびれは徐々に改善します。患者が積極的に動くことは創傷治癒に良く、肩の拘縮を防ぎます。肩の拘縮は長期的な問題で治療が難しいですが、術後すぐに肩を動かすことで予防可能です。
胸腔鏡下肺葉切除術の定義
2012年に「胸腔鏡下肺葉切除術」の定義が以下のように会議で決定されました。
- 肋骨を広げる器具を使用しないこと
- 切開創の長さは最大8センチメートルまで
- 血管と気管支を分離し、自動縫合器を用いて血管と気管支を切断・縫合すること。現在は大きな切開創はなく、胸部に1～3か所の小さな穴を開けて手術を行う。
VATS肺葉切除術の適応
- 6センチメートル未満の肺がん
- ステージ1またはステージ2のがん
- 縦隔の大血管側のリンパ節に異常がないこと
肺機能が低下しており片肺麻酔に耐えられない患者は、この方法での手術はできません。これは胸腔鏡の視野を妨げるためで、開胸手術なら可能な場合もあります。胸膜癒着が強い患者、例えば過去に胸腔手術を受けたことがある、胸腔内感染歴がある場合は、胸腔鏡手術は開胸手術より困難です。
キッティチャイ・ルアンタウィブーン医師
心臓血管胸部外科専門医
パヤタイ2病院心臓センター
