أمراض الشريان الأورطي أصبحت أكثر أهمية في تايلاند، لأنها مشكلة ناتجة عن سببين رئيسيين هما
- زيادة متوسط عمر السكان، و
- زيادة عدد المصابين بارتفاع ضغط الدم في تايلاند وعدم تلقيهم العلاج الصحيح
مجموعة أمراض الشريان الأورطي
تنقسم أمراض الشريان الأورطي إلى مجموعتين رئيسيتين، وهما 1. تمدد الشريان الأورطي و 2. الحالات الطارئة للشريان الأورطي، حيث يعاني المرضى من أعراض رئيسية مثل ألم في الصدر وألم شديد مفاجئ في الظهر. هذا المرض خطير جدًا وقد يؤدي إلى الوفاة بسرعة إذا لم يتم تشخيصه أو علاجه بسرعة.
تمدد الشريان الأورطي في كل جزء
ينقسم تمدد الشريان الأورطي إلى تمدد في الصدر وتمدد في البطن
وفي الصدر ينقسم إلى 3 أجزاء وهي:
- الشريان الأورطي الصاعد المتصل بالقلب
- الجزء العرضي الذي يتفرع لتغذية الدماغ والذراعين
- الشريان الأورطي النازل
الجزء البطني من الشريان الأورطي ينقسم إلى قسمين:
- الجزء فوق الشريان الكلوي، و
- الجزء تحت الشريان الكلوي
والتمدد الأكثر شيوعًا هو في الجزء تحت الشريان الكلوي
تشخيص وعلاج أمراض الشريان الأورطي
حاليًا، هناك تغييرات في التشخيص بسبب المعرفة بأن هذا المرض خطير حتى بدون أعراض. يموت حوالي 70٪ من المرضى بسبب تمزق الشريان الأورطي. يحدث التمزق عادةً أثناء ظهور الأعراض، والأعراض الشائعة هي ألم في الصدر، ألم في الظهر، وأعراض ناتجة عن ضغط الأعضاء المجاورة مثل:
- ضيق التنفس بسبب تسرب صمام الأورطي
- ضغط على الشعب الهوائية مما يسبب صوت تنفس عالي
- بحة في الصوت بسبب ضغط العصب المغذي للأحبال الصوتية
- صعوبة في البلع بسبب ضغط المريء
- سعال أو تقيؤ دموي
- ألم في الظهر في الصدر أو البطن بسبب ضغط العمود الفقري
- حمى غير معروفة السبب بسبب التهاب الشريان الأورطي
- كدمات أو نزيف غير طبيعي بسبب تكون جلطات في الشريان الأورطي المتوسع، أو
- انفصال جلطات تسد الشرايين في الدماغ أو الذراعين أو الساقين أو الأمعاء، إلخ
يمكن التشخيص بسرعة باستخدام الأشعة المقطعية التي تتوفر في المستشفيات العامة. توفر أجهزة الأشعة المقطعية عالية السرعة صورًا واضحة. يمكن تجهيز الدم للجراحة بسرعة بسبب نظام التبرع بالدم وتوزيعه الجيد في الصليب الأحمر التايلاندي والمستشفيات.
علاج تمدد الشريان الأورطي
إذا كان تمدد الشريان الأورطي صغيرًا وفرصة التمزق منخفضة، يجب علاج السبب مثل ارتفاع ضغط الدم ومتابعة نمو التمدد باستخدام أشعة الصدر أو الموجات فوق الصوتية للبطن أو الأشعة المقطعية للشريان الأورطي.
إذا كان المريض يعاني من أعراض أو تم اكتشاف أن التمدد كبير أو ينمو بسرعة، يجب العلاج قبل التمزق.
العلاج الحالي يشمل الجراحة المفتوحة، العلاج بالقسطرة باستخدام لفائف لتغطية الشريان الصناعي، أو العلاج المختلط بين الجراحة المفتوحة والقسطرة. إذا كان التمدد في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي، يجب إجراء جراحة مفتوحة. أما الجزء العرضي في الصدر، فالجراحة المفتوحة هي المعيار إذا كان المريض قويًا، ولكن إذا كان المريض كبير السن أو يعاني من أمراض مصاحبة، قد يتم العلاج المختلط بين الجراحة المفتوحة والقسطرة.
الجزء النازل من الشريان الأورطي في الصدر غالبًا ما يعالج بالقسطرة باستخدام لفائف لتغطية الشريان الصناعي. في الجزء البطني فوق الكلى، الجراحة المفتوحة هي المعيار، والعلاج المختلط بالقسطرة والجراحة المفتوحة يستخدم للمرضى ذوي المخاطر العالية للجراحة المفتوحة. أما الجزء تحت الكلى في الشريان الأورطي، فيمكن علاجه بالقسطرة في أكثر من 90٪ من الحالات.
الحالات الطارئة في علاج الشريان الأورطي
الحالة الطارئة للشريان الأورطي التي تظهر بأعراض رئيسية مثل ألم مفاجئ وشديد في الصدر والظهر تسمى متلازمة الشريان الأورطي الحادة، وهناك 3 أسباب رئيسية لها وهي تمزق الدم داخل جدار الشريان، نزيف داخل الجدار، وقرحة في الجدار.
الأكثر شيوعًا هو تمزق الدم داخل الجدار، ويحدث في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم، خاصة الذين لا يلتزمون بتناول الدواء، أو لديهم تاريخ عائلي، أو مرضى يعانون من أمراض وراثية تضعف جدار الشريان الأورطي مثل متلازمة مارفان.
المخاطر الناتجة عن تمزق الدم داخل الجدار هي تمزق الشريان الأورطي أو ضغط أو انسداد الشرايين الفرعية، مما يؤدي إلى الوفاة بسبب نقص التروية في الأعضاء مثل احتشاء عضلة القلب، شلل نصفي، شلل في الساقين، فشل كلوي حاد، نقص تروية الأمعاء وموتها، نقص تروية الساقين وموت العضلات، مما يؤدي إلى إطلاق مواد عضلية في الدم، وحالة حموضة الدم، وارتفاع البوتاسيوم الذي يسبب توقف القلب.
ينقسم تمزق الدم داخل الجدار إلى مجموعتين، الأولى بسبب تمزق في الجدار الداخلي للشريان الأورطي الصاعد المتصل بالقلب، وهو مرض معدل الوفيات فيه 1٪ في الساعة أو 50٪ خلال 48 ساعة. الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريض هي الجراحة الطارئة لاستبدال الشريان الأورطي الصاعد. في بعض الحالات قد يحتاج المريض لاستبدال الجزء العرضي مع وضع لفائف في الشريان الأورطي النازل.
بالنسبة لتمزق الدم داخل الجدار في الشريان الأورطي النازل و/أو الجزء العرضي، العلاج الأمثل هو استخدام لفائف لتغطية الشريان الصناعي.
بالنسبة للنزيف داخل جدار الشريان الأورطي، فهو مشابه لمجموعة تمزق الدم داخل الجدار وله شدة قريبة، والعلاج مشابه. أما قرحة جدار الشريان، فالعلاج يعتمد على موقع القرحة والخطر الناتج. إذا لم يعالج، قد يؤدي إلى تمزق ونزيف.
مركز الشريان الأورطي، مستشفى بايا ثاي 2
في مركز الشريان الأورطي بمستشفى بايا ثاي 2، هناك قدرة واستعداد لتشخيص وعلاج جميع أنواع أمراض الشريان الأورطي، مع تطوير مستمر للعلاج لتقليل المضاعفات ومعدل الوفيات.
