سؤال وجواب حول جراحة المعدة لتقليل الوزن (جراحة السمنة)

س: ما هي معايير جراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: تركز جراحة المعدة لتقليل الوزن على علاج الأمراض المرتبطة بالسمنة مثل السكري، ارتفاع ضغط الدم، دهون الكبد، توقف التنفس أثناء النوم، أمراض القلب، التهاب المفاصل، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى للوقاية أو تقليل خطر الإصابة بأنواع معينة من السرطان مثل سرطان القولون، سرطان الثدي، وسرطان بطانة الرحم. قبل الجراحة، يقدم الطبيب معلومات مفصلة للمريض، ويجري فحصًا بدنيًا لتقييم الجاهزية، ويختار المرضى المناسبين بناءً على المؤشرات التالية: الأشخاص الذين لم ينجحوا في فقدان الوزن بطرق أخرى.
المعايير الحالية في تايلاند هي كما يلي:

• مؤشر كتلة الجسم (BMI) > 27.5 كجم/م2 مع وجود أمراض مزمنة مرتبطة بالسمنة لا يمكن السيطرة عليها بفقدان الوزن
• مؤشر كتلة الجسم (BMI) > 32.5 كجم/م2 مع وجود أمراض مزمنة مرتبطة بالسمنة
• مؤشر كتلة الجسم (BMI) > 37.5 كجم/م2 دون الحاجة لوجود أمراض مزمنة مرتبطة بالسمنة
• الأشخاص الذين لا يعانون من موانع للجراحة وقادرون على العناية بأنفسهم بعد الجراحة

أما بالنسبة للاتجاه العالمي الحالي لمؤشرات الجراحة، فقد انخفض مؤشر كتلة الجسم. وفقًا لأحدث البيانات منذ عام 2022 من الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة (ASMBS) والجمعية الدولية لجراحة السمنة والأمراض الأيضية (IFSO)، قد يتم تعديل معايير الجراحة لتصبح مؤشر كتلة الجسم (BMI) > 30 كجم/م2 مع وجود أمراض مزمنة مرتبطة بالسمنة، و(BMI) > 35 كجم/م2 دون الحاجة لوجود أمراض مزمنة. خاصةً للمرضى من أصول آسيوية الذين يستفيدون من جراحة المعدة لتقليل الوزن قد يكون لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) > 27.5 كجم/م2. ومع ذلك، يُنصح المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المنخفض بالنظر في خيارات فقدان الوزن الأخرى أولاً، وإذا لم تنجح، يمكن اختيار جراحة المعدة كخيار أخير.

س: ما هي الفئة العمرية المناسبة لإجراء جراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: الفئة العمرية المناسبة لجراحة علاج السمنة الخطيرة هي من 18 إلى 65 سنة. ولكن وفقًا لأحدث البيانات منذ عام 2022 من الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة (ASMBS) وIFSO، يمكن إجراء جراحة السمنة بأمان وفعالية في المراهقين من عمر 12-18 سنة، وكبار السن من 65-70 سنة، مع مراعاة قوة المريض والمؤشرات الخاصة بكل حالة من قبل فريق متعدد التخصصات.

س: هل يمكن إجراء جراحة المعدة لتقليل الوزن إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم؟

ج: يمكن للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مرتبطة بالسمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم إجراء جراحة المعدة بأمان، كما تساعد الجراحة على الشفاء أو تحسن هذه الأمراض. يُنصح قبل الجراحة بالاستمرار في تناول أدوية السكري وارتفاع ضغط الدم حتى يوم الجراحة.

س: هل صحيح أن جراحة المعدة لتقليل الوزن يمكن أن تتحكم في مرض السكري وارتفاع ضغط الدم؟

ج: هذا صحيح، خاصة في الحالات التي لا يمكن السيطرة فيها على السكري أو ارتفاع ضغط الدم بالأدوية. تساعد جراحة تقليل الوزن على تحسين السيطرة، وفي بعض الحالات إذا كان السكري حديثًا والمريض صغير السن، هناك فرصة كبيرة للشفاء التام من السكري. تشير الأبحاث الطبية إلى أن تأخير جراحة علاج السمنة لمدة سنة واحدة بعد تشخيص السكري يقلل من فرصة الشفاء بنسبة حوالي 7%.

س: ما هي موانع إجراء جراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: الموانع الحالية لجراحة علاج السمنة هي المرضى الذين لا يتمتعون بالقوة الكافية للخضوع للجراحة. يقوم الطبيب دائمًا بتقييم صحة المريض قبل الجراحة.

س: كم عدد طرق جراحة المعدة لتقليل الوزن المتوفرة حاليًا؟

ج: هناك العديد من طرق جراحة المعدة لتقليل الوزن، ولكن الطرق الشائعة حاليًا هي أربع طرق كما يلي:

طرق جراحة تقليل الوزن

1. جراحة تكميم المعدة (Sleeve gastrectomy): هي جراحة بالمنظار تستخدم أداة قطع ثلاثية الطبقات لتصغير حجم المعدة إلى 15-20% من حجمها الأصلي، مما يقلل من هرمون الشهية (Ghrelin) ويجعل المريض يأكل أقل، مما يؤدي إلى فقدان وزن جيد بنسبة 60-70% من الوزن الزائد.

2. جراحة تحويل مسار المعدة (Roux-en-Y Gastric bypass): هي جراحة بالمنظار يتم فيها قطع نهاية المريء المتصلة بالمعدة وربطها مباشرة بالأمعاء، مما يقلل من هرمون الشهية (Ghrelin) ويقلل من امتصاص الطعام، مما يؤدي إلى فقدان وزن أكبر وعلاج أفضل للأمراض المصاحبة للسمنة، مع فقدان وزن بنسبة 70-80% من الوزن الزائد.

3. جراحة التكميم مع تحويل مسار الجزء القريب من الصائم (Sleeve gastrectomy plus proximal jejunal bypass): هذه التقنية هي أحدث وأشهر في الخارج، حيث يتم تصغير المعدة إلى 15-20% من حجمها الأصلي لتقليل هرمون الشهية (Ghrelin)، مع عمل تحويل مسار للأمعاء الدقيقة لتقليل امتصاص الطعام، مما يؤدي إلى فقدان وزن أكبر وعلاج أفضل للأمراض المصاحبة للسمنة. تتميز هذه التقنية بمضاعفات أقل مقارنة بجراحة تحويل المسار، مع نتائج فقدان وزن مماثلة بنسبة 70-80% من الوزن الزائد.

4. وضع حلقة حول المعدة: تعمل على تقليل كمية الطعام التي يمكن تناولها. هذه الطريقة ليست شائعة حاليًا بسبب المشاكل الصحية المحتملة على المدى الطويل.

س: ما الفرق بين طرق جراحة المعدة المختلفة لتقليل الوزن؟

س: هل هناك آثار جانبية لجراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: وفقًا لأحدث البيانات منذ عام 2022 من الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة (ASMBS) والجمعية الدولية لجراحة السمنة والأمراض الأيضية (IFSO)، فإن الجراحة آمنة على المدى الطويل وتعد الأكثر فعالية في فقدان الوزن مقارنة بالطرق الأخرى مثل الأدوية أو بالون المعدة. أما على المدى القصير، فهناك مخاطر عامة للجراحة مثل النزيف داخل البطن، تسرب المعدة، أو تجلط الدم الوريدي، ولكن هذه المخاطر منخفضة جدًا عند إجراء الجراحة بواسطة جراح متخصص في علاج السمنة < 1%

س: كيف يكون شكل الجرح بعد جراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: الجرح في منطقة البطن بعد الجراحة يكون جرحًا صغيرًا بالمنظار بحجم 0.5-1.2 سم وعدد 3-4 فتحات، ويتم خياطة الجرح بخيوط قابلة للذوبان، ويشفى الجرح خلال حوالي 10-14 يومًا بعد الجراحة.

س: كيف يجب الاستعداد قبل جراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: يجب الاستعداد قبل الجراحة بفترة أسبوعين، مع الامتناع عن الكحول والتدخين بجميع أنواعهما، والامتناع عن ذلك قبل يوم واحد من دخول المستشفى. تناول طعام خفيف وسهل الهضم، وتجنب الأطعمة الحارة والمبهرة. يمكن تناول أدوية الأمراض المزمنة في مواعيدها المعتادة (باستثناء أدوية تمييع الدم التي يجب التوقف عنها لمدة 5-7 أيام). تنظيف أظافر اليدين والقدمين، وإزالة أو غسل طلاء الأظافر. الحصول على قسط كافٍ من الراحة 7-8 ساعات يوميًا.

س: هل هناك فرصة للعودة للسمنة بعد جراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: على الرغم من أن جراحة تقليل الوزن هي الطريقة الأكثر فعالية لفقدان الوزن لفترة طويلة، إلا أنه إذا لم يعتنِ المريض بنفسه بعد الجراحة واستمر في تناول المشروبات المحلاة والعصائر بانتظام، فقد يعود للسمنة. ومع ذلك، فإن فرصة عودة الوزن إلى ما كان عليه قليلة جدًا وتبلغ أقل من 2.5%.

س: ما هي أسباب عودة السمنة بعد الجراحة؟

ج: عدم اعتناء المريض بنفسه بعد الجراحة، بالإضافة إلى عادة تناول المشروبات المحلاة والعصائر بانتظام.

س: كم من الوقت يستغرق التعافي بعد جراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: مدة الإقامة في المستشفى هي 4-5 أيام.
اليوم الأول: دخول المستشفى صباحًا أو بعد الظهر حسب الراحة لإجراء الفحوصات قبل الجراحة.
اليوم الثاني: إجراء تنظير الجهاز الهضمي والجراحة بالمنظار تحت التخدير العام.
الأيام 3-5: فترة التعافي في المستشفى، والخروج في منتصف اليوم الرابع أو الخامس.

س: هل تؤثر جراحة المعدة على نمط الحياة؟

ج: بعد الجراحة، تكون المعدة قوية، ولكن بسبب صغر حجمها، يجب على المريض تعديل سلوكيات تناول الطعام مثل التركيز على البروتين، المضغ ببطء، وتجنب شرب الماء قبل وبعد الأكل لمدة 30 دقيقة.

س: كيف يجب تناول الطعام بعد جراحة المعدة لتقليل الوزن ولفترة كم؟

ج: هناك عدة أنظمة غذائية بعد الجراحة، وعادةً ما تُقسم إلى:
اليوم 1-2: يُنصح بتناول الماء، شاي الأعشاب، أو سوائل شفافة بدون سكر.
اليوم 2-3: يُنصح بتناول حليب عالي البروتين، حليب طبي، زبادي يوناني، حليب الصويا بدون سكر، أو سوائل كثيفة بالبروتين.
اليوم 3-14: يُنصح بتناول أطعمة طرية وسهلة الهضم وقليلة الألياف مثل البيض المطهو على البخار، قطع صغيرة من السمك المطهو على البخار، شوربة الخضروات الورقية مع سمك السلمون.
من اليوم 14-30: يُنصح بتناول أطعمة عالية البروتين مثل حساء التوفو مع اللحم المفروم، شرائح السمك، شرائح الدجاج.

س: متى يمكن تناول الطعام العادي؟

ج: بعد حوالي 30 يومًا، مع الاستمرار في التركيز على تناول الأطعمة الغنية بالبروتين، وتجنب الأرز، النشويات، السكر، المشروبات المحلاة، الفواكه، والأطعمة المقلية أو الدهنية. يجب شرب كمية كافية من الماء 1.5-2 لتر يوميًا لتحسين الأيض والحفاظ على رطوبة الجسم، وتجنب الكحول والمشروبات الغازية والمشروبات المحلاة.

س: كم مرة يجب مراجعة الطبيب بعد جراحة المعدة لتقليل الوزن؟

ج: بعد الجراحة، يقوم الطبيب بتحديد مواعيد للمتابعة:
كل أسبوعين بعد الجراحة لمتابعة الجرح وتقديم النصائح الغذائية.
بعد 3 أشهر لفحص الوزن الذي يجب أن ينخفض بنسبة 20%، وفحوصات الدم العامة مثل نسبة السكر التراكمي ومستوى الدهون في الدم.
بعد 6 أشهر لفحص الوزن الذي يجب أن ينخفض بنسبة 30%، وفحوصات الدم العامة، بالإضافة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة دهون الكبد.

س: هل يمكن إعادة إجراء جراحة المعدة لتقليل الوزن إذا تم إجراؤها سابقًا؟

ج: يمكن إعادة الجراحة إذا كان وزن المريض لا يزال مرتفعًا (BMI > 30) أو إذا استمرت المشاكل المرتبطة بالسمنة مثل السكري، ارتفاع ضغط الدم، دهون الكبد، توقف التنفس أثناء النوم، وغيرها.

س: هل يمكن إجراء جراحة المعدة لتقليل الوزن مع إزالة حصى المرارة في نفس الوقت؟

ج: يمكن إجراء جراحة المعدة لتقليل الوزن مع إزالة حصى المرارة في نفس الوقت، ولكن يجب أن يتم ذلك بواسطة طبيب متخصص فقط، لأن الجراحة تكون أكثر تعقيدًا، خاصةً في المرضى الذين يعانون من سمنة مفرطة ودهون الكبد، مما قد يصعب جراحة حصى المرارة. تستغرق الجراحة وقتًا إضافيًا حوالي 1-2 ساعة، دون زيادة عدد الجروح عن جراحة المعدة العادية.

د. سيثيرابونج جانثاويبول
جراح متخصص في جراحة المناظير
مركز التميز في الجراحة المتقدمة، مستشفى بايا ثاي 2