សំណួរ-ចម្លើយ អំពីការវះកាត់ពោះវៀនដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ (Bariatric Surgery)

Q : តើមានលក្ខខណ្ឌអ្វីខ្លះសម្រាប់ការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់?

A : ការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ផ្តោតលើការព្យាបាលជំងឺដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទម្ងន់ដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាមខ្ពស់ ជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងក្រពះ បញ្ហាសម្រាកដង្ហើមពេលគេង ជំងឺបេះដូង ជំងឺសន្លាក់ជង្គង់ជ្រុលជាដើម។ លើសពីនេះ ក៏ធ្វើដើម្បីការពារ ឬកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃមហារីកខ្លះៗដូចជា មហារីកពោះវៀនធំ មហារីកដោះគោ មហារីកស្រទាប់ផ្ទៃមាត្រមានផងដែរ។ មុនការវះកាត់ គ្រូពេទ្យនឹងផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតដល់អ្នកជំងឺ ពិនិត្យរាងកាយដើម្បីពិនិត្យភាពសមរម្យ និងជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលសមស្របដោយមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោម៖ អ្នកដែលបានព្យាយាមបន្ថយទម្ងន់ដោយវិធីផ្សេងៗហើយមិនបានលទ្ធផល
លក្ខខណ្ឌបច្ចុប្បន្ននៅប្រទេសកម្ពុជា មានដូចតទៅ៖

• តម្លៃសន្ទស្សន៍ម៉ាសសារពាង្គកាយ (BMI) > 27.5 គីឡូក្រាម/ម៉ែត្រការ៉េ ជាមួយជំងឺរឹងមាំដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទម្ងន់ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន
• តម្លៃសន្ទស្សន៍ម៉ាសសារពាង្គកាយ (BMI) > 32.5 គីឡូក្រាម/ម៉ែត្រការ៉េ ជាមួយជំងឺរឹងមាំដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទម្ងន់
• តម្លៃសន្ទស្សន៍ម៉ាសសារពាង្គកាយ (BMI) > 37.5 គីឡូក្រាម/ម៉ែត្រការ៉េ មិនចាំបាច់មានជំងឺរឹងមាំទាក់ទងនឹងជំងឺទម្ងន់
• អ្នកដែលមិនមានការហាមឃាត់ក្នុងការវះកាត់ និងអាចថែរក្សាខ្លួនបានបន្ទាប់ពីវះកាត់

ប៉ុន្តែសម្រាប់ទិសដៅលក្ខខណ្ឌវះកាត់នៅជុំវិញពិភពលោក បច្ចុប្បន្នតម្លៃសន្ទស្សន៍ម៉ាសសារពាង្គកាយបានធ្លាក់ចុះ។ ពីព័ត៌មានថ្មីៗនៅឆ្នាំ 2022 តាមលក្ខខណ្ឌរបស់សមាគមវះកាត់ជំងឺទម្ងន់អាមេរិក (ASMBS) និងសមាគមអន្តរជាតិដែលទាក់ទងនឹងការវះកាត់ព្យាបាលជំងឺទម្ងន់ និងជំងឺមេតាបូលីស៊ីម (IFSO) បានរកឃើញថា អាចកែប្រែលក្ខខណ្ឌវះកាត់ចុះទៅនៅតម្លៃសន្ទស្សន៍ម៉ាសសារពាង្គកាយ (BMI) > 30 គីឡូក្រាម/ម៉ែត្រការ៉េ ជាមួយជំងឺរឹងមាំដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទម្ងន់ និង BMI > 35 គីឡូក្រាម/ម៉ែត្រការ៉េ មិនចាំបាច់មានជំងឺរឹងមាំ។ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺទម្ងន់ជនជាតិអាស៊ីដែលទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ អាចមាន BMI > 27.5 គីឡូក្រាម/ម៉ែត្រការ៉េ។ ទោះជាយ៉ាងណា សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន BMI ទាប ត្រូវបានណែនាំឱ្យពិចារណាវិធីបន្ថយទម្ងន់ផ្សេងៗមុន ប្រសិនបើមិនបានលទ្ធផល才ជ្រើសរើសវិធីវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ជាជម្រើសចុងក្រោយ។

Q : តើអាយុប៉ុន្មានដែលអាចធ្វើការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់បាន?

A : អាយុសមរម្យសម្រាប់វះកាត់ព្យាបាលជំងឺទម្ងន់គឺ 18 – 65 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែពីព័ត៌មានថ្មីៗនៅឆ្នាំ 2022 តាមលក្ខខណ្ឌរបស់ ASMBS និង IFSO ដែលជាសមាគមអន្តរជាតិសម្រាប់ការវះកាត់ព្យាបាលជំងឺទម្ងន់បានរកឃើញថា ការវះកាត់ជំងឺទម្ងន់នៅវ័យក្មេង 12-18 ឆ្នាំ ឬអ្នកចាស់អាយុ 65-70 ឆ្នាំ អាចធ្វើបានយ៉ាងសុវត្ថិភាព និងមានលទ្ធផលល្អ ដោយត្រូវពិចារណាអំពីសមត្ថភាព និងលក្ខខណ្ឌរបស់អ្នកជំងឺជាករណីៗដោយក្រុមវិជ្ជាជីវៈចម្រុះ

Q : ប្រសិនបើមានជំងឺរឹងមាំដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាម តើអាចធ្វើការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់បានទេ?

A : អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរឹងមាំដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទម្ងន់ដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាមខ្ពស់ អាចធ្វើការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់បានយ៉ាងសុវត្ថិភាព ហើយវាក៏ជួយឱ្យជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬសំពាធឈាមខ្ពស់កាន់តែប្រសើរឬព្យាបាលបានជាសះស្បើយផងដែរ។ មុនការវះកាត់ ត្រូវបានណែនាំឱ្យបន្តញ៉ាំថ្នាំគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងសំពាធឈាមខ្ពស់រហូតដល់ថ្ងៃវះកាត់

Q : តើពិតទេ? ការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់អាចគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងសំពាធឈាមបាន?

A : វាជាការពិត ជាពិសេសសម្រាប់ករណីដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬសំពាធឈាមខ្ពស់បានដោយថ្នាំ។ ការវះកាត់បន្ថយទម្ងន់អាចជួយឱ្យគ្រប់គ្រងបានល្អប្រសើរឡើង ឬក្នុងករណីខ្លះ ប្រសិនបើជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនបានយូរនិងអ្នកជំងឺមានអាយុតិច មានឱកាសជាសះស្បើយពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមខ្ពស់។ មានព័ត៌មានស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្របង្ហាញថា ការវះកាត់ព្យាបាលជំងឺទម្ងន់ដែលពន្យារពេលចេញរាល់ 1 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមជំងឺទឹកនោមផ្អែម នឹងធ្វើឱ្យឱកាសជាសះស្បើយកាន់តែតិចប្រហែល 7%

Q : តើមានកំណត់អ្វីខ្លះដែលមិនអាចធ្វើការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់បាន?

A : បច្ចុប្បន្ន ការហាមឃាត់សម្រាប់ការវះកាត់ព្យាបាលជំងឺទម្ងន់គឺ អ្នកជំងឺដែលមិនមានសមត្ថភាពគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវះកាត់។ គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការវាយតម្លៃសុខភាពមុនវះកាត់ជានិច្ចសម្រាប់អ្នកទាំងអស់

Q : តើការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់មានប៉ុន្មានវិធីបច្ចុប្បន្ន?

A : ការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់មានវិធីជាច្រើន ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្នមានវិធីដែលពេញនិយម 4 វិធីដូចខាងក្រោម

វិធីវះកាត់បន្ថយទម្ងន់

1. វះកាត់ប្រភេទស្លីវ (Sleeve gastrectomy) ជាវះកាត់តាមរយៈកាមេរ៉ា ដោយប្រើឧបករណ៍កាត់ពោះ 3 ស្រទាប់ ដើម្បីកាត់ និងដេរពោះឲ្យមានទំហំតូចចុះនៅប្រហែល 15-20% ដើម្បីកាត់បន្ថយហូមូនកំចាត់អារម្មណ៍ឃ្លាន (Ghrelin) ឲ្យបរិមាណបន្ថយ ហើយធ្វើឲ្យបរិភោគអាហារតិចជាងមុន និងបន្ថយទម្ងន់បានល្អ ដោយទម្ងន់លើសបន្ថយបាន 60-70%

2. វះកាត់ប្រភេទបាយប៉ាស (Roux-en-Y Gastric bypass) ជាវះកាត់តាមរយៈកាមេរ៉ា កាត់ចុងផ្លូវអាហារដែលភ្ជាប់ទៅកាន់ពោះ ហើយភ្ជាប់ទៅកាន់ពោះវៀនដោយផ្ទាល់ ដើម្បីកាត់បន្ថយហូមូនកំចាត់អារម្មណ៍ឃ្លាន (Ghrelin) ឲ្យបរិមាណតិច និងកាត់បន្ថយការស្រូបយកអាហារជាមួយគ្នា ធ្វើឲ្យបន្ថយទម្ងន់បានច្រើន និងព្យាបាលជំងឺរួមដែលកើតពីជំងឺទម្ងន់បានល្អជាងមុន។ ទម្ងន់លើសបន្ថយបាន 70-80%

3. វះកាត់ប្រភេទស្លីវប្លាស (Sleeve gastrectomy plus proximal jejunal bypass) បច្ចេកទេសនេះជាបច្ចេកទេសថ្មី និងពេញនិយមនៅបរទេស។ វាជាវះកាត់តាមរយៈកាមេរ៉ា កាត់ផ្នែកមួយនៃពោះឲ្យមានទំហំតូចចុះនៅប្រហែល 15-20% កាត់បន្ថយហូមូនកំចាត់អារម្មណ៍ឃ្លាន (Ghrelin) ឲ្យបរិមាណតិច ជាមួយនឹងការបង្កើតផ្លូវភ្ជាប់ថ្មីរវាងពោះវៀនតូច ដើម្បីកាត់បន្ថយការស្រូបយកអាហារជាមួយគ្នា។ វាធ្វើឲ្យបន្ថយទម្ងន់បានច្រើន និងព្យាបាលជំងឺរួមដែលកើតពីជំងឺទម្ងន់បានល្អជាងមុន។ មានការរកឃើញថា ភាពស្មុគស្មាញនៃការវះកាត់ទាបជាងការវះកាត់បាយប៉ាស ហើយលទ្ធផលបន្ថយទម្ងន់មិនខុសគ្នា។ ទម្ងន់លើសបន្ថយបាន 70-80%

4. ការដាក់ខ្សែរុំពោះ ការដាក់ខ្សែរុំពោះធ្វើឲ្យបរិភោគអាហារតិចជាងមុន។ បច្ចុប្បន្នវិធីនេះមិនពេញនិយមខ្លាំងទេ ព្រោះអាចមានបញ្ហាសុខភាពបន្តិចបន្តួចនៅរយៈពេលវែង

Q : តើភាពខុសគ្នារវាងវិធីវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់មានអ្វីខ្លះ?

Q : តើមានផលប៉ះពាល់ពីការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ទេ?

A : ពីព័ត៌មានថ្មីៗនៅឆ្នាំ 2022 តាមលក្ខខណ្ឌរបស់ ASMBS និង IFSO បានរកឃើញថា រយៈពេលវែង ការវះកាត់មានសុវត្ថិភាព និងអាចបន្ថយទម្ងន់បានល្អ និងមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់បំផុត បើប្រៀបធៀបនឹងវិធីផ្សេងៗដូចជា ការប្រើថ្នាំ ឬការដាក់បាល់លើកទម្ងន់។ ចំពោះរយៈពេលខ្លី មានហានិភ័យទូទៅពីការវះកាត់ដូចជា រលាកឈាមក្នុងពោះ ការលេចរលាកពោះ ឬបេះដូងឈាមខ្មៅរាំងខ្ទប់។ ហានិភ័យទាំងអស់ក្នុងការវះកាត់ដោយគ្រូពេទ្យដែលមានជំនាញខាងវះកាត់ជំងឺទម្ងន់ គឺទាបខ្លាំង < 1%

Q : បើធ្វើការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ តើមានរបួសបែបណា?

A : របួសនៅផ្នែកពោះបន្ទាប់ពីវះកាត់ជារបួសតូចតាមរយៈកាមេរ៉ា មានទំហំ 0.5-1.2 សង់ទីម៉ែត្រ ចំនួន 3 – 4 ចំណុច។ របួសត្រូវបានដេរជាមួយខ្សែដេរដែលអាចរលាយបានទាំងអស់ ហើយនឹងស្រាលប្រហែល 10-14 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីវះកាត់

Q : តើត្រូវត្រៀមខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចមុនការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់?

A : ត្រូវត្រៀមខ្លួនមុនវះកាត់ពោះ 2 សប្តាហ៍ មុនមកមន្ទីរពេទ្យ ត្រូវបញ្ឈប់ផឹកស្រា/បារីគ្រប់ប្រភេទ 1 ថ្ងៃ មុនមកមន្ទីរពេទ្យ
ញ៉ាំអាហារស្រាល ងាយស្រូប ហៀងចៀសអាហារឈ្ងុយឆ្ងាញ់ និងហឹម ប្រសិនបើត្រូវញ៉ាំថ្នាំជំងឺរឹងមាំអាចញ៉ាំបានតាមម៉ោងធម្មតា (លើកលែងថ្នាំបំបែកឈាម ត្រូវបញ្ឈប់ 5-7 ថ្ងៃ) សម្អាតក្រចកដៃ-ក្រចកជើង និងដក ឬលាងពណ៌ក្រចកនៅម្រាមដៃ។ គេងសម្រាកគ្រប់គ្រាន់ 7-8 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ

Q : បើធ្វើការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់រួច តើមានឱកាសត្រឡប់ទៅទម្ងន់ឡើងវិញទេ?

A : ទោះបីជាការវះកាត់បន្ថយទម្ងន់ជាវិធីដែលបន្ថយទម្ងន់បានច្រើន និងរយៈពេលយូរបំផុត ក៏ដោយ បើអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីវះកាត់មិនថែរក្សាខ្លួនរួមទាំងមានទម្លាប់ញ៉ាំទឹកផ្អែម ទឹកផ្លែឈើជាប្រចាំ ក៏អាចមានឱកាសត្រឡប់ទៅទម្ងន់ឡើងវិញដូចមុន ប៉ុន្តែឱកាសដែលទម្ងន់ត្រឡប់ទៅដល់ដើមគឺតិចខ្លាំង ប្រហែល < 2.5%

Q : តើមូលហេតុអ្វីដែលធ្វើឲ្យត្រឡប់ទៅទម្ងន់ឡើងវិញ?

A : អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីវះកាត់មិនថែរក្សាខ្លួនរួមទាំងមានទម្លាប់ញ៉ាំទឹកផ្អែម ទឹកផ្លែឈើជាប្រចាំ

Q : បន្ទាប់ពីវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ ត្រូវសម្រាកប៉ុន្មានថ្ងៃ?

A : រយៈពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យសរុប 4-5 ថ្ងៃ
ថ្ងៃទី 1 ចូលមន្ទីរពេទ្យពេលព្រឹក ឬល្ងាចតាមសម្រួល ដើម្បីពិនិត្យសុខភាពមុនវះកាត់
ថ្ងៃទី 2 វះកាត់តាមរយៈកាមេរ៉ា និងធ្វើការវះកាត់ក្រោមការបញ្ឈប់សំឡេង
ថ្ងៃទី 3-5 សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ហើយត្រឡប់ទៅផ្ទះនៅពេលថ្ងៃត្រង់ថ្ងៃទី 4-5

Q : តើពោះដែលបានវះកាត់មានផលប៉ះពាល់ដល់ជីវិតប្រចាំថ្ងៃទេ?

A : ពោះបន្ទាប់ពីវះកាត់មានសុខភាពល្អ ប៉ុន្តែដោយសារទំហំពោះតូចចុះ អ្នកជំងឺត្រូវតែប្ដូរប្រព្រឹត្តិការណ៍បរិភោគអាហារជាមួយ ដូចជា ញ៉ាំអាហារដែលមានប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ ច្រោះយឺត កាត់បន្ថយ និងជៀសវាងការផឹកទឹកមុន និងបន្ទាប់ពីអាហារពេល 30 នាទី

Q : បន្ទាប់ពីវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ ត្រូវញ៉ាំអាហារយ៉ាងដូចម្តេច និងរយៈពេលប៉ុន្មាន?

A : រូបមន្តបរិភោគអាហារបន្ទាប់ពីវះកាត់មានច្រើនប្រភេទ ជាទូទៅចែកជា
1-2 ថ្ងៃដំបូង ត្រូវបានណែនាំឱ្យញ៉ាំទឹក ទឹកស្មៅ ឬរាវស្អាតដែលមិនមានស្ករ
2-3 ថ្ងៃបន្ទាប់ ត្រូវបានណែនាំឱ្យញ៉ាំទឹកដោះគោប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ ទឹកដោះគោវេជ្ជសាស្ត្រ យ៉ូហ្គួតបែបហ្គ្រីក ទឹកសណ្ដែកមិនមានស្ករ ឬអាហាររាវខ្ពស់ប្រូតេអ៊ីន
3-14 ថ្ងៃបន្ទាប់ ត្រូវបានណែនាំឱ្យញ៉ាំអាហារស្រាល ងាយស្រូប មានក្រពះតិច ដូចជា ពងមាន់ចៀន ត្រីអាំងជាចំណែកតូច ស៊ុបបន្លែស្លឹកបៃតងមានត្រីសាលម៉ុន
14-30 ថ្ងៃឡើងទៅ ត្រូវបានណែនាំឱ្យញ៉ាំអាហារប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ ដូចជា សម្លក្តៅតៅហ៊ូសាច់ជ្រូកបុក ស្ទេកត្រី ស្ទេកមាន់

Q : តើអាចញ៉ាំអាហារធម្មតាបានពេលណា?

A : ប្រហែល 30 ថ្ងៃឡើងទៅ ប៉ុន្តែត្រូវបន្តផ្តោតលើអាហារប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ ជៀសវាងអង្ករ ម្សៅ ស្ករ ទឹកផ្អែម ផ្លែឈើ ជៀសវាងអាហារចៀន ឬមានខ្លាញ់ ហើយផឹកទឹកគ្រប់គ្រាន់ 1.5-2 លីត្រ/ថ្ងៃ ដើម្បីជួយឱ្យប្រសើរនូវការបំលែងថាមពល និងរក្សាសំណើមរាងកាយ។ ជៀសវាងស្រា និងទឹកកក ទឹកផ្អែម

Q : បន្ទាប់ពីវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ ត្រូវត្រឡប់ទៅជួបគ្រូពេទ្យប៉ុន្មានដង?

A : បន្ទាប់ពីវះកាត់ គ្រូពេទ្យនឹងកំណត់ពេលជួបរៀងរាល់
2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីវះកាត់ ដើម្បីពិនិត្យរបួស និងផ្តល់អនុសាសន៍អំពីការញ៉ាំអាហារបន្ថែម
3 ខែបន្ទាប់ពីវះកាត់ ដើម្បីពិនិត្យទម្ងន់ដែលគួរត្រូវបានបន្ថយ 20% និងលទ្ធផលឈាមទូទៅថាតើប្រសើរឬអត់ ដូចជា តម្លៃស្ករប្រមូល តម្លៃជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម
6 ខែបន្ទាប់ពីវះកាត់ ដើម្បីពិនិត្យទម្ងន់ដែលគួរត្រូវបានបន្ថយ 30% និងលទ្ធផលឈាមទូទៅថាតើប្រសើរឬអត់ ដូចជា តម្លៃស្ករប្រមូល តម្លៃជាតិខ្លាញ់ រួមទាំងការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីពិនិត្យសភាពជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងក្រពះថាតើបានជាសះស្បើយឬនៅ

Q : ប្រសិនបើធ្លាប់វះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់រួចហើយ តើអាចធ្វើវះកាត់ម្តងទៀតបានទេ?

A : ប្រសិនបើធ្លាប់វះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់រួចហើយ អាចពិចារណាវះកាត់ម្តងទៀតបាន ក្នុងករណីដែលទម្ងន់នៅតែខ្ពស់ BMI > 30 ឬនៅតែមានបញ្ហាដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងជំងឺរឹងមាំដែលទាក់ទងនឹងជំងឺទម្ងន់បានល្អ ដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាមខ្ពស់ ជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងក្រពះ បញ្ហាសម្រាកដង្ហើមពេលគេង

Q : តើការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់អាចធ្វើការវះកាត់បំបែកថ្មក្នុងថង់ក្រពះជាមួយគ្នាបានទេ?

A : ការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់រួមជាមួយការវះកាត់បំបែកថ្មក្នុងថង់ក្រពះអាចធ្វើបាន ដោយគ្រូពេទ្យដែលមានជំនាញប៉ុណ្ណោះ ព្រោះវាជាការវះកាត់ដែលពិបាក និងស្មុគស្មាញជាងធម្មតា ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានទម្ងន់ខ្ពស់ខ្លាំង អាចមានសភាពជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងក្រពះរួមជាមួយ ដែលអាចធ្វើឲ្យការវះកាត់បំបែកថ្មក្នុងថង់ក្រពះកាន់តែពិបាក។ ប៉ុន្តែអាចធ្វើបានដោយគ្រូពេទ្យដែលមានជំនាញប៉ុណ្ណោះ ហើយវេលាវះកាត់នឹងបន្ថែមប្រហែល 1-2 ម៉ោង ដោយចំនួនរបួសមិនបន្ថែមពីការវះកាត់ពោះដើម្បីបន្ថយទម្ងន់ទូទៅ

វេជ្ជបណ្ឌិត សេឋៀរពង្ស ចន្ទវិបុល
គ្រូពេទ្យវះកាត់ជំនាញផ្នែកវះកាត់តាមរយៈកាមេរ៉ា
មជ្ឈមណ្ឌលឯកទេសវះកាត់កម្រិតខ្ពស់ មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2