Q : 減量のための胃手術の基準は何ですか？
A : 減量のための胃手術は、糖尿病、高血圧、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群、心臓病、変形性膝関節症などの肥満に関連する病気の治療を目的としています。また、大腸がん、乳がん、子宮内膜がんなどの一部のがんの発症リスクを予防または低減するためにも行われます。手術前に医師は患者に詳細な情報を提供し、身体検査で準備状況を確認し、適切な患者を選別します。適応基準は以下の通りです。その他の減量方法で効果がなかった方
現在のタイの基準は以下の通りです。
- 体格指数（BMI）> 27.5 kg/m2 かつ肥満に関連する既往症があり、減量が困難な場合
- 体格指数（BMI）> 32.5 kg/m2 かつ肥満に関連する既往症がある場合
- 体格指数（BMI）> 37.5 kg/m2 で肥満に関連する既往症がなくても手術可能
- 手術の禁忌がなく、術後に自己管理が可能な方
しかし、世界的な手術適応の傾向としては、2022年以降、米国肥満外科学会（ASMBS）および国際肥満・代謝外科学会（IFSO）の基準により、BMI>30 kg/m2 かつ肥満関連疾患がある場合、BMI>35 kg/m2 で肥満関連疾患がなくても手術適応とされることが増えています。特にアジア系肥満患者ではBMI>27.5 kg/m2 でも手術の恩恵があるとされています。ただし、BMIが低い患者では他の減量方法をまず検討し、効果がない場合に胃手術を最終手段として選択することが推奨されます。
Q : 減量のための胃手術は何歳から可能ですか？
A : 危険な肥満治療のための適切な年齢は18歳から65歳ですが、2022年以降のASMBSおよびIFSOの基準によると、12歳から18歳の思春期の患者や65歳から70歳の高齢者でも、体力や個々の適応を多職種チームで評価すれば安全かつ効果的に手術が可能です。
Q : 糖尿病や高血圧などの既往症があっても減量のための胃手術は可能ですか？
A : 糖尿病や高血圧など肥満に関連する既往症がある患者でも、安全に減量のための胃手術を受けることができ、糖尿病や高血圧の改善や完治に役立つこともあります。手術前は糖尿病や高血圧の薬を継続して服用することが推奨されます。
Q : 減量のための胃手術で糖尿病や高血圧がコントロールできるのは本当ですか？
A : 特に薬でコントロールが難しい糖尿病や高血圧の患者においては事実です。減量手術は症状の改善に役立ち、糖尿病の発症から間もない若年患者では完治の可能性も高いです。医学研究によると、糖尿病発症後に手術を1年遅らせるごとに完治の可能性が約7%低下すると報告されています。
Q : 減量のための胃手術に手術できない制限はありますか？
A : 現在の肥満治療手術の禁忌は、手術に耐えられる体力がない患者です。医師は必ず手術前に健康状態を評価します。
Q : 減量のための胃手術には現在何種類の方法がありますか？
A : 減量のための胃手術には多くの方法がありますが、現在主に用いられているのは以下の4つの方法です。
減量手術の方法
1. スリーブ手術（Sleeve gastrectomy）
腹腔鏡手術で、胃の3層を切除し、胃の大きさを15-20%に縮小します。食欲ホルモン（グレリン）を減らし、食事量を減らして減量効果を高めます。過剰体重の60-70%を減らすことが可能です。
2. バイパス手術（Roux-en-Y Gastric bypass）
腹腔鏡手術で、胃に繋がる食道の末端を切断し、小腸に直接つなぎます。食欲ホルモン（グレリン）を減らし、食事量を減らすとともに、栄養吸収も減らします。より多くの減量効果があり、肥満に伴う合併症の改善にも優れています。過剰体重の70-80%を減らすことが可能です。
3. スリーブプラス手術（Sleeve gastrectomy plus proximal jejunal bypass）
この最新かつ海外で人気の技術は、腹腔鏡で胃の一部を切除し15-20%に縮小し、食欲ホルモン（グレリン）を減らします。さらに小腸の新しい連結を作り、栄養吸収を減らします。より多くの減量効果と肥満に伴う合併症の改善が期待でき、バイパス手術より合併症が少ないとされています。過剰体重の70-80%を減らすことが可能です。
4. 胃バンド手術
胃にバンドを装着し食事量を減らしますが、長期的な健康問題が起こる可能性があるため、現在はあまり推奨されていません。
Q : 減量のための胃手術の各方法の違いは何ですか？
| 各手術技術の比較 | |||
| スリーブ手術 | バイパス手術 | スリーブプラス手術 | |
| 適切なBMI | 32.5 – 50 kg/m2 | >45 kg/m2 以上 | >45 kg/m2 以上 |
| 術後の回復速度 | 速い | 中程度 | 速い |
| 術後の減量率* | 60-70% | 70-80% | 70-80% |
| 糖尿病および合併症の完治率
|
高い | 非常に高い | 非常に高い |
| 重度の逆流性食道炎の場合 | 不適切 | 適切 | 不適切 |
| 短期合併症の発生率 | 低い | 中程度 | 低い |
| 長期合併症の発生率 | 低い | 中程度 | 低い |
Q : 減量のための胃手術の副作用はありますか？
A : 2022年以降のASMBSおよびIFSOの基準によると、長期的には手術は安全で、他の方法（薬物療法や減量バルーンなど）と比較して最も効果的に減量できます。短期的には、腹腔内出血、胃漏れ、深部静脈血栓などの一般的な手術リスクがありますが、肥満手術に熟練した外科医による手術ではリスクは非常に低く、1%未満です。
Q : 減量のための胃手術後の傷はどのようなものですか？
A : 腹部の傷は腹腔鏡手術による小さな傷で、0.5～1.2cmの穴が3～4か所あります。すべて吸収糸で縫合され、術後10～14日で治癒します。
Q : 減量のための胃手術前の準備はどうすればよいですか？
A : 手術の2週間前からアルコールや喫煙を控え、手術前日には完全に禁酒禁煙します。消化に良い柔らかい食事を摂り、辛いものや味の濃いものは避けます。既往症の薬は通常通り服用可能ですが、抗凝固薬は5～7日前から中止します。手足の爪を清潔にし、マニキュアは落とします。1日7～8時間の十分な睡眠をとってください。
Q : 減量のための胃手術後に再び太る可能性はありますか？
A : 減量手術は最も効果的で長期間の減量方法ですが、術後に自己管理が不十分で、甘い飲み物や果汁を頻繁に摂取する習慣がある場合、再び太る可能性があります。ただし、元の体重に戻る確率は非常に低く、2.5%未満です。
Q : 再び太る原因は何ですか？
A : 術後の自己管理不足と、甘い飲み物や果汁を頻繁に摂取する習慣が主な原因です。
Q : 減量のための胃手術後の回復期間はどのくらいですか？
A : 入院期間は合計4～5日です。
1日目は午前または午後に入院し、手術前の健康チェックを行います。
2日目に胃内視鏡検査と全身麻酔下での腹腔鏡手術を行います。
3～5日目は入院して回復し、4～5日目の昼頃に退院します。
Q : 手術後の胃は生活に影響しますか？
A : 手術後の胃は健康ですが、胃のサイズが小さくなるため、食事の習慣を変える必要があります。例えば、タンパク質中心の食事を摂り、よく噛んでゆっくり食べ、食前後30分は水分摂取を控えることが推奨されます。
Q : 減量のための胃手術後の食事はどのようにすればよいですか？期間は？
A : 術後の食事プランは様々ですが、一般的には以下の通りです。
1～2日目は水、お茶、無糖の透明な液体を摂取します。
3～4日目は高タンパクのミルク、医療用ミルク、ギリシャヨーグルト、無糖豆乳、または高タンパクの濃厚液体食品を摂取します。
5～14日目は消化に良い柔らかい食事（蒸し魚の小片、茶碗蒸し、緑葉野菜のスープなど）を摂取します。
15～30日目以降は高タンパクの食事（豆腐とひき肉のスープ、魚のステーキ、鶏肉のステーキなど）を摂取します。
Q : 通常の食事に戻せるのはいつですか？
A : 約30日以降ですが、高タンパク食を中心にし、ご飯、炭水化物、砂糖、甘い飲み物、果物、揚げ物や脂っこい食事は避けます。水分は1.5～2リットル/日を目安に摂取し、代謝を促進し体の水分を保ちます。アルコールや炭酸飲料、甘い飲み物は控えます。
Q : 減量のための胃手術後、何回通院が必要ですか？
A : 術後、医師は以下のスケジュールで診察を行います。
術後2週間ごとに傷の確認と食事指導
術後3ヶ月で体重が20%減少しているか、血液検査（HbA1c、脂質など）の改善を確認
術後6ヶ月で体重が30%減少しているか、血液検査および脂肪肝の改善を超音波検査で確認
Q : 既に減量のための胃手術を受けたことがある場合、再手術は可能ですか？
A : 既に減量手術を受けた患者でも、体重が依然として高く（BMI>30）、糖尿病、高血圧、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などの肥満関連疾患が十分にコントロールできていない場合は、再手術を検討できます。
Q : 減量のための胃手術と同時に胆石の手術は可能ですか？
A : 胆石の手術と減量のための胃手術を同時に行うことは可能ですが、非常に難易度が高いため専門医のみが行います。特に重度の肥満患者では脂肪肝を伴うことが多く、胆石手術がさらに難しくなりますが、手術時間は通常の胃手術より1～2時間延長されるだけで、傷の数は増えません。
セティアンポン・チャンティウィブーン 医師
腹腔鏡手術専門外科医
パヤタイ2病院 高度外科センター
