نصائح قائمة (غير سرية) لمرضى الفشل الكلوي المزمن

الغذاء لمرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى الصناعي

غسيل الكلى الصناعي لا يعوض وظيفة الكلى بنسبة 100%، حيث تعمل الكلى الطبيعية 168 ساعة في الأسبوع. فعالية عمل جهاز غسيل الكلى تقاس بالدقيقة وقد تكون مساوية أو أكثر من عمل الكلى الطبيعية، ولكن عند حساب عدد الساعات، يعمل جهاز غسيل الكلى فقط 8-10 ساعات في الأسبوع، أي ما يعادل 6-7% من ساعات عمل الكلى الطبيعية. أما الساعات المتبقية البالغة حوالي 150 ساعة، فتتراكم الفضلات في الجسم. بعد إجراء غسيل الكلى الصناعي، لا تزال هناك كمية كبيرة من الفضلات المتبقية في الجسم، ومستوى الأحماض الأمينية الأساسية (essential amino acid) الضرورية لمرضى غسيل الكلى منخفض. بالإضافة إلى ذلك، قد يسبب غسيل الكلى الصناعي على المدى الطويل بعض الآثار السلبية مثل فقدان توازن البروتين، لذلك لا ينبغي للمريض أن يظن أنه يمكنه تناول كل شيء بحرية بعد الغسيل.

التحكم وتناول الغذاء الصحيح له فائدة كبيرة لمرضى الفشل الكلوي المزمن. في المرضى الذين لم تتقدم حالتهم كثيرًا، قد يساعد تناول الغذاء الصحيح وفقًا للمعايير العلمية في إبطاء تدهور الكلى. أما في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي متقدم، فإن تناول الغذاء الصحيح يساعد في تقليل إنتاج وتراكم الفضلات في الجسم، مما يقلل من بعض الأعراض مثل الغثيان والقيء. بالنسبة لمرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى الصناعي، فإن تناول الغذاء الصحيح يساعد في خفض مستوى نيتروجين اليوريا في الدم (serum urea-nitrogen) دون التسبب في سوء تغذية بالبروتين، ويساعد أيضًا في خفض مستوى الفوسفات في الدم. الأطعمة التي يجب الانتباه إليها بشكل خاص تشمل الطاقة، البروتين، الدهون، المعادن والفيتامينات.

الطاقة التي يجب الحصول عليها يوميًا

في مرضى الفشل الكلوي الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، يجب الحصول على 35 كيلو كالوري يوميًا، أما المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا فيجب أن يحصلوا على 30-35 كيلو كالوري يوميًا.

كمية البروتين التي يجب تناولها

مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى يجب أن يتناولوا طعامًا يحتوي على كمية الطاقة المحددة ونسبة بروتين تعادل 1 جرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم، ولكن يجب تجنب تناول بعض الأطعمة عالية البروتين مثل صفار البيض، الحليب الطازج، المكسرات، والزبدة لأنها تحتوي على مستويات عالية من الفوسفات والكوليسترول، مما لا يناسب مرضى الفشل الكلوي المزمن.

في المرضى الذين يتناولون الطعام بشكل طبيعي، لا حاجة لتناول مكملات الأحماض الأمينية الأساسية مثل كيتوستيريل (ketosteril) أو أمييو (amiyu)، لأن تناول البروتين الكافي يوفر الأحماض الأمينية اللازمة. ولكن إذا لم يتمكن المريض من تناول الطعام وخاصة البروتين، فإن تناول مكملات الأحماض الأمينية يساعد في منع سوء التغذية، مع تقليل كمية البروتين إلى النصف (حوالي 40 جرام بروتين يوميًا) مع تناول مكملات الأحماض الأمينية الأساسية حوالي 7-10 جرام يوميًا (حسب وصفة الطبيب) للأسباب التالية:

1. مستوى الأحماض الأمينية الأساسية في دم وخلايا مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى منخفض، مما يؤدي إلى ضعف كفاءة الجسم في تخليق البروتين.
2. أثناء غسيل الكلى الصناعي، تفقد بعض الأحماض الأمينية الأساسية في محلول الغسيل، وإذا لم يتم تناول كمية كافية من الأحماض الأمينية الأساسية، قد يصاب المريض بفقدان توازن البروتين. يجب اختيار بياض البيض أو السمك كمصدر للبروتين من الطعام، لأنها تحتوي على ملوثات ضارة أقل مثل حمض اليوريك، الفوسفات، الأحماض الدهنية المشبعة التي تعتبر مصدرًا للكوليسترول، وأحماض عضوية أخرى مقارنة بمصادر البروتين الأخرى. يجب تجنب الأحشاء الحيوانية.
3. أثناء غسيل الكلى الصناعي، يحدث تلامس بين غشاء جهاز الغسيل (dialyzer) وبعض خلايا الدم، مما يحفز هذه الخلايا على إفراز مواد تحفز تحلل البروتين في الجسم، مما يؤدي إلى فقدان توازن البروتين. ولكن إذا تم تناول كمية كبيرة من البروتين، فقد يسبب ذلك أضرارًا للجسم كما يلي:

3.1 تراكم النيتروجين في الجسم، خاصة في شكل اليوريا في الأيام التي لا يتم فيها الغسيل، حيث يرتفع مستوى نيتروجين اليوريا في الدم بسرعة كبيرة.

3.2 تراكم الفوسفات في الجسم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى هرمون الغدة الجار درقية (parathyroid hormone)، مما يحفز سحب الكالسيوم من العظام ويسبب هشاشة العظام بسهولة.

كمية الدهون التي يجب تناولها

يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على دهون حيوانية كثيرة أو كريمة جوز الهند، لأنها تحتوي على أحماض دهنية مشبعة (saturated fatty acid) عالية. تناول هذه الأطعمة يزيد من مستوى الكوليسترول في الدم، مما يضر بالأوعية الدموية بشكل عام، وأوعية القلب والدماغ بشكل خاص. يجب تجنب هذه الأطعمة مثل أرجل الخنزير، طبقات لحم الخنزير، البط المشوي، الدجاج المقلي، البط البكيني، الكاري بالكريمة، دهن الخنزير، صفار البيض، الحليب الطازج، والزبدة.

كمية المعادن التي يجب تناولها

مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى يجب أن يتجنبوا الأطعمة المالحة مثل الأطعمة التي تحتوي على ملح، صلصة السمك أو الصويا، والأطعمة المخللة المالحة، لأن تناول الملح يؤدي إلى احتباس الصوديوم والماء في الجسم، مما يسبب زيادة الوزن بسرعة، وارتفاع ضغط الدم، وتورم. تناول الأطعمة المالحة لفترة طويلة قد يؤدي إلى تضخم القلب، واحتقان الرئة، وفشل القلب بسهولة.

كمية الفيتامينات والمعادن التي يجب تناولها

يجب تناول مكملات الحديد للمساعدة في تحسين فقر الدم.

يجب تناول مكملات الفيتامينات التي تحتوي على فيتامين B1، B2، B6، B12، حمض الفوليك (folic acid) وفيتامين C لأن هذه الفيتامينات ضرورية.

يجب تجنب تناول فيتامين A لأن مستوى فيتامين A مرتفع بالفعل في مرضى الفشل الكلوي المزمن.

يجب تناول فيتامين D من النوع 1-alpha-hydroxylated form مثل 1-hydroxy D أو 1,25-dihydroxy D3 للوقاية من هشاشة العظام على المدى الطويل، ولكن يجب تناول هذا النوع من فيتامين D تحت إشراف طبي دقيق لأنه قد يسبب أضرارًا إذا تم تناوله بكميات كبيرة.

كمية الماء التي يجب تناولها

مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى الصناعي يجب أن يشربوا كمية محدودة من الماء، حوالي 500 ملليلتر يوميًا أو ما يعادل كوبين. يمكن مراقبة زيادة الماء في الجسم بسهولة عن طريق وزن الجسم صباحًا، ويجب ألا تزيد الزيادة اليومية عن 0.5 كيلوغرام. إذا زاد الوزن أكثر من 0.5 كيلوغرام في اليوم، فهذا يعني أن الجسم يحتفظ بكمية زائدة من الماء ويجب تقليل أو الامتناع عن شرب الماء في ذلك اليوم. احتباس الماء في الجسم قد يسبب تورمًا في أجزاء مختلفة من الجسم، واحتقان الرئة، وفشل القلب، أو ارتفاع ضغط الدم.

الأطعمة المناسبة لمرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى الصناعي

1. طعام منخفض البروتين 40 جرام بروتين يوميًا مع مكملات 9 أنواع من الأحماض الأمينية الأساسية، أو طعام عالي البروتين 60-75 جرام بروتين يوميًا
2. استخدام بياض البيض والسمك كمصدر للبروتين
3. تجنب الأحشاء الحيوانية
4. تجنب الدهون الحيوانية والكريمة
5. تجنب الأطعمة المالحة وتقييد شرب الماء
6. تجنب الفواكه إلا خلال فترة الغسيل
7. تجنب الأطعمة عالية الفوسفات مثل الحبوب، الحليب الطازج، الزبدة، صفار البيض، وغيرها
8. تناول فيتامينات B مع C وحمض الفوليك، وتناول فيتامين D من النوع 1-alpha hydroxylated form حسب وصفة الطبيب، وتجنب فيتامين A

التطبيق العملي في الحياة اليومية

أولاً يجب حساب كمية السعرات الحرارية التي يمكن تناولها في اليوم الواحد بناءً على وزن الجسم مضروبًا في 30-35 حسب العمر. البروتين والكربوهيدرات تعطي 4 كيلو كالوري لكل جرام، والدهون تعطي 9 كيلو كالوري لكل جرام. بعد ذلك يتم حساب كمية البروتين التي يمكن تناولها في اليوم، بمتوسط 1 جرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. ثم يتم تقسيمها على الوجبات التي يتناولها المريض، عادةً 3 وجبات رئيسية. بعد ذلك يتم حساب مكونات الطعام حسب جدول تبادل الطعام كما يلي:

1. جزء واحد من مجموعة اللحوم يعني

• لحوم تعطي حوالي 5 جرام بروتين، مثل اللحوم المطبوخة بحجم ملعقة كبيرة أو وزن 15 جرام
• بيضة دجاج متوسطة الحجم
• 4 روبيان متوسط الحجم، 4 كرات لحم متوسطة، أو 2 كبيرة

2. جزء واحد من مجموعة الأرز يعطي حوالي 3 جرام بروتين، مثل

• 20 جرام أرز نيء أو حوالي ملعقة كبيرة من الأرز المطبوخ بوزن 50 جرام (حوالي 12 كوب قياس)
• نودلز مطبوخة 12 كوب قياس بوزن 50 جرام
• مكرونة الأرز (كنافة) 1 حفنة بوزن 90 جرام
• نودلز مطبوخة 12 كوب قياس، خبز توست 15 جرام أو 3/5 شريحة قياسية (الشريحة الواحدة تزن 25 جرام)

3. الأطعمة النشوية التي تكاد لا تحتوي على بروتين يمكن تناولها دون حساب البروتين، مثل

• نودلز الشعيرية (عبوة 40 جرام تعطي حوالي 112 كوب نودلز مطبوخة)
• نودلز شنغهاي (قطعتان دائريتان كبيرتان)
• حلوى سنغافورة، ساهرليم، مزيج، ساكو، نشا (ملعقة قياس = 6 جرام)
• نشا الذرة، نشا التاويايوم، إذا لم يكن هناك قيود على السعرات الحرارية يمكن تناولها بكمية كبيرة

4. جزء واحد من الزيوت والدهون هو ملعقة صغيرة من الزيت النباتي، مثل

• زيت نباتي مثل زيت الصويا، وهو دهون 100% ولا يحتوي على بروتين
• كريمة جوز الهند المركزة (مستخلصة بدون ماء) تحتوي على 3% بروتين، لذا ملعقة كبيرة تحتوي على 0.65 جرام بروتين

5. جزء واحد من مجموعة الخضروات هو خضروات تعطي 0.5 جرام بروتين، مثل

• اللفت الأبيض المطبوخ 250 جرام، ساق اللوتس 170 جرام، القرع الأخضر 100 جرام
• خيار 80 جرام، كوسا 70 جرام، فطر الأذن السوداء 50 جرام، قرع 35 جرام
• الخضروات الصينية واللفت الأبيض 30 جرام، الكرنب 25 جرام، السلق 20 جرام
• براعم الفاصوليا 12.5 جرام

6. جزء واحد من مجموعة الفواكه هو فواكه تعطي 0.5 جرام بروتين، مثل

• عصير الأناناس المعلب 500 ملليلتر، عصير البرتقال 120 ملليلتر
• الجامبوزيا والكمثرى 120 جرام، البابايا، الجوافة، البطيخ 100 جرام أو 10 قطع بحجم اللقمة
• اليوسفي، التفاح، المانجو الناضج 80 جرام
• الجوافة، اللانج، الموز 50 جرام، النوني 35 جرام، الدوريان 15 جرام

7. جزء واحد من مجموعة الفواكه هو

• فواكه تعطي 0.5 جرام بروتين، مثل
• عصير الأناناس المعلب 500 ملليلتر، عصير البرتقال 120 ملليلتر
• الجامبوزيا والكمثرى 120 جرام، البابايا، الجوافة، البطيخ 100 جرام أو 10 قطع بحجم اللقمة
• اليوسفي، التفاح، المانجو الناضج 80 جرام
• الجوافة، اللانج، الموز 50 جرام، النوني 35 جرام، الدوريان 15 جرام

8. التوابل تشمل

• الملح والخل لا يحتويان على بروتين
• ملعقة صغيرة من صلصة السمك الجيدة تحتوي على 0.3 جرام بروتين
• ملعقة صغيرة من صلصة الصويا البيضاء تحتوي على 0.26 جرام بروتين
• ملعقة صغيرة من صلصة المحار تحتوي على 0.5 جرام بروتين

مثال على حساب الغذاء

مريض عمره 35 سنة، وزنه 55 كيلوغرام، يحتاج إلى 35 × 55 = 1925 كيلو كالوري، ويحتاج إلى حوالي 60 جرام بروتين يوميًا، ويتكون من:

يتم تقسيمها إلى 3 وجبات رئيسية بنسب كما هو موضح بين الأقواس:

• وجبة الإفطار: شوربة الأرز مع لحم الخنزير أو الروبيان (3 ملاعق كبيرة أرز مطبوخ، 4 ملاعق كبيرة لحم مطبوخ) وساكو محلى (ساكو وسكر 3 ملاعق كبيرة)
• وجبة الغداء: مكرونة مقلية (60 جرام مكرونة، 4 ملاعق كبيرة لحم، 35 جرام بصل أخضر، 55 جرام طماطم كرزية، 35 جرام بصل، 2 ملعقة كبيرة زيت نباتي) وحلوى جوز الهند الطازج (دقيق الفاصوليا والسكر 3 ملاعق كبيرة)

البصل 35 جرام، زيت نباتي 2 ملعقة كبيرة) وحلوى جوز الهند الطازج (دقيق الفاصوليا والسكر 3 ملاعق كبيرة)

• وجبة العشاء: أرز أبيض 4 ملاعق كبيرة، عجة بيض (بيضة واحدة، 2 ونصف ملعقة كبيرة زيت نباتي)، حساء سام (30 جرام روبيان، 20 جرام سلق، 35 جرام قرع)

مركز غسيل الكلى، مستشفى بايا ثاي 2، الطابق 14، المبنى A، هاتف: 02-617-2444 تحويلة 1683، 1684