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慢性肾衰竭患者透析饮食

透析并不能完全替代肾脏的全部功能。正常肾脏每周工作168小时，虽然透析机每分钟的工作效率相当或高于正常肾脏，但透析机每周仅工作8-10小时，相当于正常肾脏工作时间的6-7%。其余约150小时内，体内废物仍然积累。透析后，体内仍有大量残留废物，且透析患者必需氨基酸水平较低。此外，长期透析可能导致其他不良影响，如蛋白质失衡。因此，患者不应认为透析后可以随意饮食。

正确的饮食控制对慢性肾衰竭患者非常重要。病情较轻者，合理饮食可延缓肾功能恶化；病情较重者，合理饮食有助于减少体内废物的产生和积累，缓解恶心、呕吐等症状。透析患者合理饮食可降低血尿素氮水平，避免蛋白质营养不良，并降低血磷水平。需特别关注的营养素包括能量、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。

每日应摄取的能量

60岁以下肾衰患者每日应摄取35千卡能量，60岁以上患者应摄取30-35千卡能量。

应摄取的蛋白质量

接受透析治疗的慢性肾衰患者应摄取规定能量，蛋白质摄入量为每公斤体重1克。但应避免高蛋白食物，如蛋黄、鲜奶、各种豆类和黄油，因为这些食物含有较高的磷和胆固醇，不适合慢性肾衰患者。

正常饮食患者无需额外补充必需氨基酸类药物，如酮类氨基酸（ketosteril）、阿米优（amiyu），因正常蛋白摄入已能满足需求。但若蛋白质摄入不足，补充必需氨基酸可防止营养不良，蛋白质摄入量可减半（约每日40克），同时补充7-10克必需氨基酸（遵医嘱），原因如下：

1. 透析患者血液和细胞中必需氨基酸水平低，导致蛋白质合成效率下降。
2. 透析过程中部分必需氨基酸随透析液流失，若摄入不足，患者会出现蛋白质失衡。建议选择蛋白质来源为蛋白白或鱼类，因为其含有较少对身体有害的杂质，如尿酸、磷、饱和脂肪酸（胆固醇前体）及其他有机酸，避免食用动物内脏。
3. 透析过程中，透析器膜与部分血细胞接触，刺激血细胞释放物质，增加体内蛋白质分解，导致蛋白质负平衡。但蛋白质摄入过多可能带来不良影响：

3.1 体内氮素积累增加，尤其是非透析日尿素氮水平迅速升高。

3.2 体内磷积累，血磷升高，促使甲状旁腺激素升高，刺激骨钙流失，易导致骨质疏松。

应摄取的脂肪量

避免摄入高动物脂肪或椰浆类食物，因为饱和脂肪酸含量高，摄入此类食物会增加血胆固醇水平，危害血管健康，增加心脑血管疾病风险。应避免食用如猪脚、五花肉、烤鸭、炸鸡、北京烤鸭、含椰浆的咖喱、猪油、蛋黄、鲜奶、黄油等食物。

应摄取的矿物质量

接受透析治疗的慢性肾衰患者应避免食用咸味食物，如加盐、鱼露、酱油及腌制咸菜。高盐饮食会导致体内钠盐和水分潴留，体重迅速增加，出现高血压和水肿。长期高盐饮食可能导致心脏肥大、肺水肿或心衰。

应摄取的维生素和矿物质

应补充铁元素，以改善贫血状况。

应补充含维生素B1、B2、B6、B12、叶酸和维生素C的复合维生素，因为这些维生素对患者有益。

避免摄入维生素A，因慢性肾衰患者体内维生素A水平已偏高。

应补充维生素D的1-α羟基化形式，如1-羟基维生素D或1,25-二羟基维生素D3，以预防长期骨质疏松问题。但此类维生素D的使用需在医生密切监护下进行，过量可能有害。

应摄取的水量

接受透析治疗的慢性肾衰患者应限制饮水量，每日约500毫升（约2杯）。可通过每日早晨称体重监测体内水分是否过多，体重每日增加不应超过0.5公斤。若超过0.5公斤，说明体内水分过多，应减少当日饮水。体内水分过多可能导致身体各部位水肿、肺水肿、心衰或高血压。

适合慢性肾衰透析患者的饮食

1. 低蛋白饮食每日40克蛋白，辅以9种必需氨基酸补充剂，或高蛋白饮食每日60-75克蛋白。
2. 以蛋白白和鱼类为蛋白质来源。
3. 避免食用动物内脏。
4. 避免动物脂肪和椰浆。
5. 禁食咸食，限制饮水。
6. 禁食水果，透析期间除外。
7. 避免高磷食物，如种子、鲜奶、黄油、蛋黄等。
8. 服用维生素B群、维生素C和叶酸，遵医嘱服用1-α羟基化维生素D，避免维生素A。

日常生活中的实际应用

首先计算每日总能量摄入，按体重乘以30-35千卡（视年龄而定）。蛋白质和碳水化合物每克提供4千卡，脂肪每克提供9千卡。然后计算每日蛋白质摄入量，平均约为每公斤体重1克。再将蛋白质分配到每日三餐。根据食物交换表计算食物组成如下：

1. 肉类1份：

• 含约5克蛋白的熟肉约1汤匙或15克
• 中等大小鸡蛋1个
• 中等大小虾4只，中等鱼丸4个，大鱼丸2个

2. 米饭1份，含约3克蛋白：

• 生米20克，熟米约1饭勺（约50克）
• 熟面条、米粉12饭勺，约50克
• 米线1把，约90克
• 熟粿条12饭勺，吐司面包15克或3/5片（1片25克）

3. 几乎不含蛋白质的淀粉类食物，可无限量食用：

• 粉丝（1包40克煮熟约112饭勺）
• 上海粗面（2大圆片）
• 新加坡凉粉、杂锦甜品、西米、木薯粉（1勺6克）
• 玉米淀粉、葛根粉，若不限制热量可随意食用

4. 油脂1份为1茶匙植物油：

• 植物油，如大豆油，100%脂肪，无蛋白质
• 浓椰浆（不加水榨取），含3%蛋白质，1汤匙含0.65克蛋白

5. 蔬菜1份，含约0.5克蛋白：

• 煮熟白菜250克、莲藕170克、冬瓜100克
• 黄瓜80克、苦瓜70克、木耳50克、南瓜35克
• 芥蓝和白菜30克、芥菜25克、空心菜20克
• 豆芽12.5克

6. 水果1份，含约0.5克蛋白：

• 罐装菠萝汁500毫升、橙汁120毫升
• 番木瓜和梨120克、木瓜、芭乐、西瓜100克或10块适口大小
• 橘子、苹果、熟芒果80克
• 番石榴、龙眼、香蕉50克、释迦35克、榴莲15克

7. 水果1份：

• 含约0.5克蛋白的水果：
• 罐装菠萝汁500毫升、橙汁120毫升
• 番木瓜和梨120克、木瓜、芭乐、西瓜100克或10块适口大小
• 橘子、苹果、熟芒果80克
• 番石榴、龙眼、香蕉50克、释迦35克、榴莲15克

8. 调味品：

• 盐和醋不含蛋白质
• 优质鱼露1茶匙含0.3克蛋白
• 酱油1茶匙含0.26克蛋白
• 蚝油1茶匙含0.5克蛋白

饮食计算示例

患者35岁，体重55公斤，能量需求35 x 55 = 1925千卡，蛋白质约60克/天，组成如下：

分为三餐，比例如括号所示：

• 早餐：猪肉或虾粥（熟米3饭勺，熟肉4汤匙）及西米露（西米和白糖各3汤匙）
• 午餐：炒通心粉（通心粉60克，熟肉4汤匙，葱35克，小番茄55克

洋葱35克，植物油2汤匙）及椰奶糕（粉、豆和白糖各3汤匙）

• 晚餐：白米饭4饭勺，煎蛋（1个鸡蛋，植物油2又1/2汤匙），冬阴功汤（虾肉30克，空心菜20克，南瓜35克）

帕亚泰2医院透析中心，A栋14层，电话：02-617-2444 转1683, 1684